骨科常见风险处理培训讲义课件.ppt

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姓名:欧阳丽君
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脂肪栓塞
下肢深静脉血栓
脂肪栓塞
脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom,FES)是指严重创伤,特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点,进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
临床表现
一)肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO2↓和PCO2↑;胸部X线片示两肺大块斑片状阴影,称之为“暴风雪样”改变,尤其在肺的上中部多见。
二)无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷;
三)皮肤粘膜出血点。
其它症状:
1)心率>120次/min;
2)体温>39℃;
3)血小板计数<150×109/L;
4)尿或痰中找到脂肪滴;5)视网膜栓塞;
6)难以解释的红细胞压积降低。
预防措施
1)在病人抢救中骨折需十分小心,正确处理骨折,在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作。
2)早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤,可降低FES发生率。
3)血容量被认为是FES发生的基础,严重创伤后及时补充血容量,防止和治疗休克,是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。
4)骨折肿胀期应有效抬高患肢,持续牵引。
5)药物应用:抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等
治疗
一、纠正休克:纠正低氧血症休克状态,补充有效血容量。
二、呼吸支持:轻者可自愈,适当呼吸支持。
1、对亚临床脂栓,鼻管或面罩给氧,PaO2维持在70-80mmHg
2、重症临床脂栓迅速建立通畅气道,呼吸机治疗。
三、减轻脑损伤:头部降温;脱水疗法;有条件可用高压氧治疗。
四、抗脂栓的药物治疗:低分子右旋糖酐;肾上腺腺皮质激素;抑肽酶;肝素;利尿剂;高渗葡萄糖液等等。
护理
(1)重视呼吸功能支持,保持呼吸道通畅:呼吸监护有关全局,十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等,并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸氧浓度、用持续高流量面罩吸氧,血氧饱和度维持在95%以上,面罩放置不宜全封闭,要留下透气间隙,否则患者有胸闷加重的感觉。
(2)控制肺部感染,及时吸痰,防止呼
吸道交叉感染和肺不张。
(3)减少脂肪进入血流的机会:肢体
固定要确切,尽量少搬动患者,进行
各项操作时要轻柔。
骨科常见风险处理培训讲义(PPT22页)
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(4)控制输液速度:重症脂肪栓塞综合征患者由于缺氧时间较长,脑、肺有不同程度的缺氧水肿表现,在维持足够血容量纠正贫血的同时,要严格控制输液速度,40~60滴/分,以免加重病情。
(5)注意水及电解质出入量平衡。严格24h液体出入量统计
(6)加强营养:给予低脂肪、高蛋白、高糖、高维生素饮食,提高机体免疫力。
(7)心理护理:对清醒患者要做好解释工作,缓解紧张情绪,减轻心理压力,使其积极配合治疗抢救时护士应集中精力,镇定自若,以有序、沉着自信的工作行为影响患者的情绪
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(8)观察用药反应:脂肪栓塞综合征患者均需要应用大剂量激素、广谱抗菌素及能量蛋白等支持疗法,护士要熟悉各种药物作用的不良反应和配伍禁忌,注意观察是否有应激性溃疡出血、肝肾功能损害和皮疹等。
(9)预防褥疮:病情严重时,患者大小便失禁,应及时给予更换被单、衣裤、擦澡,保持床单位清
洁干燥,使用气垫床,受压处皮肤定时给予按摩。
(10)高热患者给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降
低脑细胞耗氧,保持室内清洁、安静及合适的温
度和湿度,及时更换被汗湿的衣服和被褥。
(11)患者病情允许的情况下
及时指导并鼓励功能锻炼。
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下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的周围血管疾病。
下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,堵塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。
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