婴儿血管瘤的全科诊治与管理.pdf

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婴儿血管瘤的全科诊治与管理木全科医疗血管瘤危险分级王春晓保屋驾,朱贤呈藓煞,罗丽娜鬯⋯,刘颖珊婴儿血管瘤,且恢殖见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形,女性患儿较男性患儿多见,多出现于新生儿期或婴儿期前几个月,月龄时生长较为迅速。血管瘤可出现在全身各处,颜面部皮肤、皮下组织和口腔黏膜的血管瘤占%,其次是躯干和四肢”血管瘤最早可出现充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片,而后进入增殖期,包括早期增殖期和晚期增殖期,分别出现在出生后鲈潞—鲈隆T缙谠鲋期瘤体迅速增长突起皮肤表面,形成草莓样斑块或瘤体,大小可达最终面积的%;晚期增殖期增长速度变慢,少数患儿增殖期会持续至曛螅鎏逶谑年后消退。未经治疗的瘤体在消退完成后,大约有%~%的患儿会残留瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张或皮肤松弛等。大多数情况下可通过超评估瘤体的大小、深浅和血供情况,少数位于头皮、骶尾部或重要器官周围的瘤体可通过拦懒体是否对周围组织器官造成影响和侵犯程度。大多数病例可依据病史、临床表现和影像学检查进行诊断。根据年国际脉管性疾病研究学会对脉管性疾病的分类,依据病变深浅婴儿血管瘤可分为表浅型、深在型和混合型Sざ9芰鍪怯膳咛テ诩涑裳9细胞增生形成的,大部分患儿在一段时间后可自愈,部分患儿局部残留色素沉着、增生组织或形成瘢痕。发生于头面颈、会阴等部位或面积较大的血管瘤病变可对患儿外观及器官功能造成影响。某些潜在的危险因素会引起婴儿血管瘤出现并发症,包括溃疡、出血、毁容、瘢痕、视力损害、听力损害、气道堵塞等。根据婴儿血管瘤的大小、部位和生长特点差异进行危险分级,见表J导锌筛表衅拦溃辈荒芘懦渌喙叵忍煨匝9芰鑫题时,建议进一步进行肝脏、肾脏超声检查,明确是否存在肝血管瘤、肾血管瘤等内脏血管瘤的可能。ざ9芰龅闹瘟部分婴儿血管瘤一段时间后会自行消退,但是部分消退后遗留的损害可能影响功能,因此发现初期就应对高危婴儿血管瘤进行及时评估,根据婴儿血管瘤部位、生长及可能造成的影响等情况综合决定是否需要治疗。高中危血管瘤需尽早治疗,低危血管瘤若情况稳定,则可以随诊观察,,浙江杭州;憬“布O亓榉褰值牢郎海浙江湖州;,浙江台州;憬√ㄖ菔新非徘菅蠼值郎缜郎裰行模憬ㄖ憬∪畔厝嗣褚皆阂焦蔡迳唧捶衷海憬ㄖ摘要:婴儿血管瘤是一种起源于皮肤血管常见的婴幼儿软组织良性肿瘤之一,多见于出生或出生后短期内发现,好发于头、颈部皮肤。对该病相关分类、危险分级及治疗进行综述,并就全科诊疗中需注意的方面给予建议,供全科医师在临床治疗中参考。关键词:婴儿血管瘤;普萘洛尔;手术中图分类号:文献标志码:文章编号:————,.珻鱫;籹琷..一...,,十基金项目:国家自然科学基金项目;“十三五”国家科技重大专项通信作者:刘颖,;—琑—琇—琇—,—,,:,,:琋、
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肿瘤体积范围,照相,作详细记录,进行年的定期随访观察【虺⑹允褂猛庥靡┪铮绻鎏迳迅速,则需要进一步治疗川。临床的治疗方法有很多种,大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗是目前治疗婴儿血管瘤的主要手段,包括局部治疗、药物治疗、激光治疗。手术治疗分为早期手术和晚期手术。早期手术适用于以下情况:病变侵犯较浅,切除后对皮肤缝合影响不大;瘤体隐蔽术后疤痕对外观影响不大;非手术治疗无效、影响器官功能、部分溃疡伴出血等。晚期手术适于修复整形婴儿血管瘤残留的皮肤病变,如瘢痕、局部组织萎缩等。手术治疗存在着麻醉、术后感染等风险,故不是治疗婴儿血管瘤的首选。如进行手术治疗,在术前、术中应仔细观察、判断肿瘤边界,完整切除,避免遗留肿瘤导致复发,术后应注意伤口恢复情况,预防感染嘲。:邸⒓跚崽弁春控制继发感染。常见方法有局部压迫法、局部注射、疼痛治疗等嘲。局部压迫法适用于快速消退型婴儿血管瘤患者,对于该方法需要注意压迫使用的绷带压力带等不易过松也不易过紧,接触面的皮肤需要保持清洁干燥,以免导致感染、破溃、皮疹等不良反应”局部注射:相关试验表明,超声引导下禾辶:地塞米松混合液—注射治疗婴儿皮肤血管瘤,可见明显疗效一,。有研究指出,选择性疽一肾上腺素能激动剂与非选择性皇芴遄柚图两岷暇植客磕ㄖ瘟朴儿血管瘤有效。.┪镏瘟浦瘟朴ざ9芰龀<囊┪锇˙一受体阻滞剂、糖皮质激素类药物、干扰素等。临床多采用单一给药,研究表明多种药物联用对治疗有较好的疗效一口一受体阻滞剂。普萘洛尔是目前治疗最常用的口一受体阻滞剂。普萘洛尔可全身可局部用药。全身口服给药:剂量每天蝛有〖。口服给药常见不良反应有心率减慢、胃肠道反应、睡眠影响、低血糖、低血压、哮喘发作等。局部用药:临床常用制剂有替莫洛尔%滴剂、普萘洛尔ト砀啵病变范围每天次,每次渭亮俊薄>植坑靡不良反应为儿童复发性瘙痒,随着药物治疗局部剂量的增加,皮肤刺激的可能性更大。普萘洛尔起效时间快,对治疗增生期血管瘤和非增生期血管瘤安全有效,不良反应小,可作为一线药物。瞧ぶ始素。常用泼尼松,剂量与患儿血管瘤的大小、严重程度和年龄相关。用法:泼尼松蝛总量不超过扛粢蝗赵绯恳淮涡钥诜周;第芗亮考醢耄坏埽看慰诜;第周,每次口服;第周结束,完成隽瞥獭H缧枰继续治疗,可间隔周重复相同疗程薄H绻蝗减量或停药可能出现肿瘤反跳现象。糖皮质激素的免疫抑制作用可能会影响患儿的发育及免疫功能,因此使用时需注意观察患儿生长发育情况及代谢状况,当出现明显并发症时应暂停激素治疗。扇潘亍J用干扰素治疗时,采用皮下注射给药,一般起始量为痬谝桓鲈乱阅诩亮恐鸾ピ黾又干扰素一般需要几周时间起效,时间较长。其常见不良反应为发热、过敏、粒细胞减少、转氨酶升高和腹泻,最严重的不良反应为神经毒性,痉挛性两侧麻痹⋯T谑褂酶扇潘刂瘟艻墓讨行枰L乇注意神经系统的不良反应。.す庵瘟目前最常用的是脉冲染料激光。脉冲染料激光有助于消除伴有毛细血管扩张的残留损害,但对生长期或静止期儿童血管瘤无效““。激光治疗时需要对患儿进行局部麻醉或全身麻醉。激光治疗常见不良反应有溃疡、瘢痕、皮肤色素改变、局部萎婴儿血管瘤的全科诊治与管理——王春晓,任菁菁,朱贤呈,等手术治疗低高躯干、四肢幻飨面部两侧、头皮、手、足血管瘤躯体褶皱部位血管瘤薄⒒嵋酢⒁赶节段型血管瘤伞⑺闹节段型血管瘤直径娌静俊⒒嵋跚非节段型大面积血管瘤娌浚汉穸却镎嫫せ蚱は拢或明显隆起皮肤表面早期有白色色素减退的血管瘤面中部血管瘤眼周、鼻周及口周血管瘤低度的毁容和功能损害风险毁容性风险,较低的功能受损风险高度形成溃疡的风险溃疡形成风险,和皮肤永久的残留物伴结构异常:郏郏朗芾伴结构异常,瘢痕组织变形,有形成永久瘢痕,毁容性风险溃疡形成的标志高度存在毁容性风险功能损害,毁容性风险痬由琋
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缩、纤维脂肪性斑等。ざ9芰龅淖U铮稍ぶ刚笮桶呖樽节段性蛲崩奂氨砬澈蜕部的血管瘤乇鹗窃谌菀资艽吹那易发溃疡,而溃疡必然导致瘢痕形成。娌垦9芰尤其是大型或节段性病灶约按健⒍5难9芰黾姿容。笮徒峤谧幢砬逞9芰觯绕涫潜呓缜逦突起呈“悬崖状”、具有“卵石样”表面或带蒂的血管瘤9芰龃咏闲〉幕垦由於术后可能有残留,需要多次手术纠正,包括残留纤维脂肪组织。ǹ乒芾血管瘤如果发生在颜面部,必然对患儿外貌造成较大的影响,情况严重者会造成颜面部器官畸形,对患儿和家长均造成巨大心理压力。因此,全科医生需引导家长和患儿正确认识血管瘤,积极治疗增生期血管瘤,避免随着年龄增长给患儿带来的心理影响薄综上所述,婴儿血管瘤治疗方法选择较多,在临床治疗中应遵循个体化治疗原则,应根据患儿年龄、生长发育情况、症状、病变大小、范围、部位等因素,选择最合适的治疗方式控制瘤体生长、促进瘤体消退、减少并发症、保留器官功能和面容美观。作为全科医生需要明确转诊及干预指征,及时采取治疗措施,以减少并发症及预后不良后遗症的发生。另外,做好相关科普知识的宣传,避免家长及患儿由于巨大的心理压力而造成自卑心理。辖拥页在多学科医护合作模式中,通过术前护士的评估、宣教工作,使患者及家属认识到下肢静脉血栓的危害,积极参与并配合预防,如抗血栓袜的穿戴、术后的早期下床活动、抗血栓泵的使用等。对于已发生血栓的患者,通过多学科合作模式干预,积极对症处理,控制了血栓的进一步发展。在多学科医护合作模式中,患者及家属感受到医护人员的关爱、呵护,大大增加了患者对医院的满意度。下一步我院将拓展多学科合作模式的范围,培养该专科护士,进一步完善多学科医护合作模式下肢静脉血栓的预控管理工作。中国初级卫生保健年碌淼期艿期参考文献:【】.中国小儿血液与肿瘤杂志,,谢R窖Щ嵴瓮饪品只嵫9芰龊吐龉芑窝ё椋裙芰龊吐龉畸形诊断和治疗指南【浚橹こ逃胫亟ㄍ饪圃又荆.】】.现代医药卫生,,:鹾=穑蜗ǎ抵遥龋蛰谅宥瘟朴び锥脱9芰龅募傅思考【浚泄《R河胫琢鲈又荆:.】【.中华小儿外科杂志,.一】刘珍银,姜华,周少毅,【浚谢8居琢俅惨窖г又电子版—】肖欢,陈鸿颜,严娟娟,【浚D弦窖В:,】—【啃ゆ骆拢熳痈眨煺埽龋ご盒录盍:咸瞧ぶ始に刂瘟儿期—酆险鳌綣】.中华皮肤科杂志,,綣】.【钕殴鹦郏钗。┪镏瘟朴ざ9芰龅难芯拷埂綣势肤性病学杂志,,【澹盍辏盘玫拢ざ9芰鲋瘟频男***鲜丁綣】.国际皮肤性病学杂志,,【】:崭迦掌冢编辑:姜建良,高虹【梁凌云,赵骏达,【浚泄揭┑急ǎ:,嘞#嗥绽粘韵轮ň猜鲅Kɑ颊呷芩ǖ恼锒现傅技壑捣析】.影像研究与医学应用,,—】魏霞丽,【浚涤昧俅不だ硌У缱釉又荆【恐旖埽硇∶ǎ夏甓裥灾琢龊喜⒕猜鲅Kㄋㄈ⒒颊叩牧俅蔡点及预后分析縚中华老年医学杂志,,—【范洪玮,向倩,徐玲,⑸,,—【壳橇λ桑詈祝奖C瘢龋琢鱿喙氐ゴ肯轮抖松罹猜鲅K形成临床分析【浚谢@夏暌窖г又荆:.【杨慧卿,林梦瑶,谢晓光,【.中华保健医学杂志,【客醭海T撕祝Q螅龋嘌Э埔交ば髂J皆诶夏犄挪抗折围术期的应用研究【浚泄薷粗亟ㄍ饪圃又荆【收稿日期:——】嗉航=迹吆【浚甁,,.—.甋猼現甊—.琋—