支气管镜介入治疗肺结核的研究进展.pdf

该【支气管镜介入治疗肺结核的研究进展 】是由【小舍儿】上传分享，文档一共【3】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【支气管镜介入治疗肺结核的研究进展 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。医疗装备2022年11月第35卷第22期MedicalEquipment,,,
·综述·
支气管镜介入治疗肺结核的研究进展
何广伟
天津市滨海新区疾病预防控制中心 (天津 300270)
〔摘 要〕肺结核由结核分枝杆菌感染引起,在我国具有较高患病率,且较难被控制
和预防,常会对居民身体健康造成极大的影响。因此,肺结核也成为重要的公共卫生问题。
在肺结核患者中,约有40%的患者伴有气管、支气管结核,临床主要分为炎症浸润型、溃
疡坏死型、肉芽结节型、瘢痕形成型4种类型,且常混合存在。目前,常规全身抗结核药物
治疗肺结核疗效不佳,而外科手术治疗创伤大,且费用较高。近年来,支气管镜介入治疗
成为临床治疗肺结核的有效辅助手段,但介入治疗方式多样,如局部给药、热效应疗法、
冷冻疗法、球囊扩张术及支架植入术等。基于此,本研究对支气管镜介入治疗肺结核的研
究进展作一综述。
〔关键词〕肺结核;支气管镜;介入治疗;研究进展
〔中图分类号〕〔文献标识码〕A〔文章编号〕1002-2376(2022)22-0194-03
肺结核多发生于气管、支气管、胸膜及肺部, 经支气管镜抗结核药物灌注
属于我国乙类法定报告传染病,其患病率及病死经支气管镜抗结核药物灌注是指将药物直接
率均位居我国传染类疾病第二位[1]。全身常规抗送达局部病灶组织处,以增加局部药物浓度,进
结核药物是肺结核最基础的治疗方案,但采用传一步提高杀菌能力,有助于促进炎症吸收,有效
统抗结核药物治疗的疗程较长,且新耐药菌株层缓解支气管充血水肿的情况,还可软化、稀释病
出不穷,导致疗效不够理想,甚至可导致患者病灶处的坏死组织,促进坏死组织排出体外,从而
[2]
情向耐多药肺结核方向转归。相关研究报道显促进肺内结核病灶的吸收[5]。杨雪梅和顾德林[6]
示,临床约有一半肺结核患者合并支气管结核,研究表明,在常规化疗基础上联合支气管镜抗结
如不及时采取有效治疗措施,部分患者易出现不核药物灌注治疗耐多药肺结核患者,可有效抑制
同程度的肺不张、肺功能损伤、难治性阻塞性肺炎症反应,改善患者免疫功能,且有助于提高耐
炎等,这一情况也逐渐成为肺结核治疗的重大问多药肺结核患者痰菌转阴率,减少病情复发。另
[3]
题。近年来,支气管镜介入治疗为肺结核的治有研究报道称,经支气管镜抗结核药物灌注辅助
疗提供了新的思路。支气管镜的主要优势在于可全身化疗治疗肺结核的早期疗效优于单独全身化
,,[7]
清晰观察病灶处清除局部分泌物改善肺内阻疗,有助于促进患者肺功能恢复。但经支气管
情况[4]。本研究对支气管镜介入治疗肺结核的研
镜局部灌注药物具有流动性,易造成结核在支气
究综述如下。
管内传播,需掌握正确的操作方法。
1 局部给药
经支气管镜气道黏膜下抗结核药物注射
结核分枝杆菌感染机体后,易对机体黏膜及
经支气管镜气道黏膜下抗结核药物注射同样
其下层形成炎性浸润,影响常规全身结核药物渗
可提高局部病灶内抗结核药物浓度,从而进一步
透,明显减少局部病灶处药物浓度,影响治疗效
提升杀灭结核杆菌效率,更有利于杀灭结核分枝
果。经支气管镜抗结核药物灌注和经支气管镜气
杆菌。宁红娟与鱼宁彬[8]研究显示,经支气管镜
道黏膜下抗结核药物注射是目前临床常用的2种局
局部注射联合化疗对肺结核的治疗效果优于单纯
部给药方式,可将结核药物渗透到局部病灶中,
化疗,可降低患者炎症反应,改善其机体免疫状
大大提高局部药物浓度,从而提高治愈率。
态,促进其临床症状消失。但经支气管镜气道黏
收稿日期:2022-06-16膜下抗结核药物注射易因穿刺引起支气管穿孔、
194
医疗装备2022年11月第35卷第22期MedicalEquipment,,,
皮下气肿、肺内出血等并发症,对操作者的操作体系中,随着该技术的发展及临床经验的积累,
手法要求较高。逐渐被应用于呼吸道体系治疗中。该治疗方式主
2 热效应疗法要是利用高频电流电离氩气流,将电离后的氩离
激光治疗子束由高频输出电极均匀流向组织,并用间接接
目前,在支气管镜下激光治疗在临床上逐渐触的形式集中于最接近一点,再以热效应达到止
得以应用。该治疗方式的原理为通过组织接收激血和使组织失活的目的。国内多项研究报道显示,
光后产生的热效应,气化、炭化病变组织,方便氩等离子体凝固术治疗气道狭窄的效果显著;有
临床进行组织切割,进而将病灶坏死组织彻底清报道指出,氩等离子体凝固术可完全取代激光、
除。林明贵等[9]研究表明,在全身化疗基础上给高频电等方式,成为未来临床治疗肺结核患者的
予支气管镜局部激光照射治疗耐多药肺结核的疗首选术式[12-13]。但氩等离子体凝固术易激惹结核
效显著,可促进结核病灶吸收好转。但激光治疗病灶内的肉芽肿组织,促使肉芽肿迅速生长,导
具有较强穿透性,治疗期间若掌握不好激光的功致病情反复,增加患者痛苦。
率和角度,易导致患者发生支气管穿孔和大出3 冷冻疗法
血,故而应根据患者病情设置相应参数,给予对冷冻疗法主要是利用超低温,使局部组织内
症处理。的水分子迅速结晶成冰,从而使细胞停止分裂并
高频电治疗融解坏死,进而引起微血栓形成和局部血流停止,
高频电治疗方式主要包括电切与电凝2种,可达到使病灶组织坏死的目的。含水量较多的病变
凭借高频电产生的热能凝固病灶组织,使血管阻组织对冷冻治疗更为敏感。该治疗方式还可弥补
塞,疗效与激光治疗相当,且价格成本与并发症热效应疗法存在的刺激肉芽组织进一步增生、治
发生率相对更低,尤其对远端气道病变组织效果疗损伤大等不足。黄自强等[14]的研究显示,支气
更好。相关研究表明,高频电治疗肺结核患者的管镜下冷冻治疗尤其适用于肉芽组织增生期,对
效果较好,创面恢复快、正常组织受损程度轻、肉芽增殖型支气管结核的疗效显著,可抑制炎症
并发症少[10]。但对于部分形成肉芽肿的患者,由因子释放,控制肉芽增生,缩短痰菌转阴时间。
于该疗法未能全部消除局部炎症反应,故治疗后但冷冻疗法对细胞内含水少的组织不敏感,且当
易出现肉芽肿复发的情况;同时,灼烧、出血也肉芽增生,形成瘢痕纤维组织后,其治疗效果更
是高频电治疗最常见的并发症,在临床实际应用加受限。
中,对操作手法和操作模式有一定的要求。4 球囊扩张术
微波热凝治疗自1991年日本学者首次报道支气管镜下球囊
与激光及高频电从外到内的加热模式不同,扩张术实施成功后,该治疗方式在良性气道狭窄
微波热凝治疗属于从内到外的内部加热模式,是治疗中逐渐得到广泛应用。球囊扩张术的主要原
将热源替换为组织内部本身,通过组织丰富的极理为,依据机械性扩张,使狭窄部位气道形成多
性成分产生热效应。相关报道指出,支气管镜微处纵行撕裂伤,促使狭窄气道得以有效扩张,其
波治疗可利用热效应生成局部高温,凝固坏死局近期疗效接近100%。翁丽珍等[15]研究显示,在
部病灶,阻塞周围小血管血流,可快速有效地清常规全身化疗基础上加用支气管镜球囊扩张术,
除病灶组织,同时可使结核分枝杆菌变性坏死,可提高支气管结核的短期疗效,有效改善患者肺
从而解除支气管狭窄,改善患者肺功能[11]。与激功能,缓解呼吸困难症状;同时,抓住适当的治
光治疗及高频电治疗相比,该治疗方式具有成本疗时机,在综合治疗6~8周后对患者进行球囊扩
低、操作简单、并发症少等优点,可在基层医院张治疗,可提高治愈率,且未出现严重并发症。
广泛应用。但微波热凝治疗操作耗时较长、起效不过,球囊扩张术的远期疗效易受气道狭窄因素
较慢,往往需多次治疗才能达到较好的效果,易影响,且在治疗多种炎症性狭窄中的效果不尽理
增加患者下呼吸道感染的发生风险。想,尤其对于气管软化或肉芽组织过度增生引起
氩等离子体凝固术的狭窄,球囊扩张受限,故而临床需结合激光、
起初,氩等离子体凝固术多用于消化道内镜微波等其他治疗方法,以获得长期疗效。
195
医疗装备2022年11月第35卷第22期MedicalEquipment,,,
5 支架植入术治疗气管支气管结核的效果及影响因素分析[J].中
支架植入术的主要功能是维护气道畅通,暂国医师杂志,2021,23(8):1158-1163.
时缓解肺结核病变引起的气道狭窄,待局部组织[5]史海霞,聂素军,杨瑞波,
稳定后再取出。既往多项研究表明,支架植入术注药物治疗难治性空洞型肺结核效果观察[J].山
,2020,49(20):2735-2737.
操作简单安全、显效迅速,可在短期内使气道狭西医药杂志
[6]杨雪梅,
窄获得缓解,有效改善患者呼吸功能[16]。但目前
对耐多药肺结核患者血清炎性因子及免疫功能的影
临床常用的支架主要有金属支架和硅***支架,其
响[J].临床肺科杂志,2019,24(3):522-526.
中,金属支架在长时间放置后取出较困难,可引
[7]杨惠卫,李冬雷,李润浦,
起一系列并发症;硅***支架耐受性虽较好,但易
支气管镜药物灌注治疗耐多药肺结核的临床效果及
[17]
发生移位,不适用于有角度的气道狭窄;另外,对患者免疫功能和炎性因子水平的影响[J].中国
植入时机、机体炎症反应等也在一定程度上限制医药,2019,14(9):1336-1339.
了支架植入术的应用。[8]宁红娟,-10DZV化疗方案联合
6 总结经支气管镜局部注射与单纯化疗对耐多药肺结核的
临床在治疗肺结核时,应参考患者的具体病情,治疗效果比较[J].药物评价研究,2019,42(1):
选择相应的支气管镜介入治疗方式。针对合并多种129-132.
病变的患者,应在术前综合评估病情,给予联合治[9]林明贵,王安生,王巍,
疗,以获得最佳治疗效果。例如,对于炎症浸润型治疗耐多药支气管内膜结核[J].中国激光医学杂
患者,应先将炎性分泌物抽出,再利用支气管镜下志,2007,16(1):31-34.
[10]田良东,陆光兵,
局部给药;对于溃疡坏死型患者,应先将病变局部
囊扩张及高频电刀治疗瘢痕狭窄型支气管结核的
的干酪样物质冷冻,再使用高频电、激光、微波等
效果[J].宁夏医科大学学报,2020,42(8):
热效应疗法,最后局部给药治疗;对于肉芽结节引
849-852.
起的气道狭窄患者,应先选用热效应疗法,再序贯
[11]邢亚恒,康晓燕,
,;
给予冷冻治疗预防肉芽再生对于瘢痕形成的患治疗对中心气道狭窄患者肺功能及生活质量的影
者,可采用球囊扩张术治疗;对于管腔不通畅的患响[J].新乡医学院学报,2020,37(2):170-
者,则需采用支架植入术治疗等。172,176.
综上所述,肺结核治疗的基础仍然是全身抗[12]金贝贝,张萍,刘斌,
结核化疗,支气管镜介入治疗只是一种辅助治疗固术治疗应用进展[J].国际呼吸杂志,2019,
手段,是对基础治疗方案的有益补充;在进行支39(8):610-613.
气管镜介入治疗的过程中,还应注意介入治疗方[13]刘吉福,陆晓华,
式及治疗时机的选择、并发症的防治等,以便在床应用综述[J].中国医疗设备,2020,35(11):
保证治疗效果的同时,尽可能减少损伤。162-165.
[14],,.
[参考文献]黄自强吴俊杰吴琼华纤维支气管镜下支气管
结核冷冻疗法对肉芽增殖型支气管结核的疗效与安全
[1]吴纪明,曹蕾,陈敬义,—
性[J].安徽医学,2021,42(3):257-260.
2017年肺结核发病情况流行病学特征[J].中国
[15]翁丽珍,陈晓红,林剑东,
热带医学,2019,19(5):454-458.
治疗气管、支气管结核时机选择及疗效分析[J].
[2]陈秀英,徐丽霞,柳付明,-2018年浙江省
中国临床医生杂志,2017,45(10):42-45.
丽水市结核病患者一线抗结核药物耐药分析[J].
[16]官莉,高宝安,张彩云,
疾病监测,2020,35(3):242-245.
重度结核性气道瘢痕狭窄的疗效分析[J].临床
[3]古丽巴哈尔·阿不拉合买提,玛依拉·卡德尔,卡力
内科杂志,2018,35(8):566-568.
曼·阿不都热合曼,
[17]刘晓璇,
并支气管结核老年患者的病灶吸收率和安全性[J].
的研究进展[J].医学研究杂志,2021,50(9):
中国内镜杂志,2021,27(9):69-74.
159-162.
[4]罗莉,卢志斌,丁衍,
196