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·临床应用·
改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定对三踝骨折
患者足踝功能的影响
卢奇昊,刘胜,池开宇
厦门市中医院 (福建厦门 361000)
〔摘 要〕目的 探讨改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定对三踝骨折患者足踝
功能的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月厦门市中医院收治的107例三踝
骨折患者的临床资料,按治疗方式的不同将其分为试验组(55例)和对照组(52例)。试
验组行改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗,对照组行常规外侧入路联合内侧入路
固定治疗,比较两组术后恢复时间、临床治疗效果及足踝功能。结果 两组术后恢复时间比
较,差异无统计学意义(P>);试验组治疗优良率、足踝功能评分均高于对照组,差异
有统计学意义(P<)。结论 与常规外侧入路联合内侧入路固定比较,改良踝关节后
外侧入路联合内侧复位固定可提高三踝骨折患者的临床治疗效果,改善患者的足踝功能。
〔关键词〕改良踝关节后外侧入路;内侧复位固定;三踝骨折;足踝功能
〔中图分类号〕〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002-2376(2022)04-0058-03
研究显示,%,活动受限、并发症增多等,不利于后踝骨折恢复。
累及后踝的三踝骨折占所有踝关节骨折的14%~因此,临床实行改良踝关节后外侧入路联合内侧
44%[1]。三踝骨折指内踝、外踝和后踝受坠落、直复位固定,治疗顺序为外踝、后踝、内踝,更利
接暴力作用,在同一时间内发生不同程度的骨裂、于内固定,可减少周围组织损伤,提升手术治疗
骨折,是一种严重的关节损伤,若不能及早处理或效果[2]。基于此,本研究探讨改良踝关节后外侧
实施不当处理,后期可并发创伤性慢性关节炎,严入路联合内侧复位固定对三踝骨折患者足踝功能
重时可导致踝关节永久性损伤。临床对该病患者的的影响,现报道如下。
关节复位,一般采取早期手术治疗。常规外侧入1 资料与方法
路联合内侧入路固定治疗的顺序为后踝、外踝、 一般资料
内踝,根据顺序依次行内固定,术后易引发关节回顾性分析2018年1月至2020年1月我院收
治的107例三踝骨折患者的临床资料,按治疗方式
收稿日期:2021-04-14的不同将其分为试验组(55例)和对照组(52例)。
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
患者的效果优于常规延迟种植牙法,并发症发生[4]
率低,固定牢靠,且美观性较好。缺失的临床疗效观察[J].中国实用医药,2017,
[参考文献]12(33):64-65.
[1]谢义璞,[5]
常规种植牙法治疗的临床效果观察[J].国际医药的临床效果比较[J].现代诊断与治疗,2017,
卫生导报,2020,26(3):396-(19):3629-3630.
[2]华一峰,张瑞智,余波,[6]
种植牙法与常规种植牙法治疗的临床疗效比较研究牙法治疗的临床疗效比较研究[J].当代医学,
[J].贵州医药,2019,43(11):1773-,23(35):146-148.
[3][7]张宏伟,
齿缺失的临床疗效[J].中国保健营养,2019,修复中的临床价值对比[J].黑龙江医药科学,
29(32):160-,40(1):115-116.
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万方数据
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试验组男27例,女28例;年龄18~50岁,平均疗:患者取俯卧位,选择外侧纵切入路并内侧入
(±)岁;骨折类型,旋前外旋型14路的手术方法,治疗顺序为后踝、外踝、内踝,
例,旋后外旋型13例,旋前外展型13例,旋后内其他基本操作同试验组。
收型15例。对照组男25例,女27例;年龄20~ 评价指标
48岁,平均(±)岁;骨折类型,旋前比较两组术后恢复时间,术后6个月评价两组
外旋型15例,旋后外旋型12例,旋前外展型11临床治疗效果和足踝功能。(1)临床治疗效果:
例,旋后内收型14例。两组一般资料比较,差异优,X线结果显示骨性愈合良好,骨折线完全消
无统计学意义(P>),具有可比性。本研究失,足踝功能正常,无疼痛,无畸形出现;良,X
经医院医学伦理委员会审批。线结果显示骨性愈合良好,骨折线完全消失,足
纳入标准:经临床确诊为三踝骨折,拟行外踝功能稍受限,劳累活动后踝关节可有轻微的不
科切开复位内固定手术治疗;身体状况良好;能适或疼痛,但患者表示可以忍耐,无畸形出现;
够耐受手术。排除标准:合并Pilon骨折的患者;可,X线结果显示骨折区对位情况较差,足踝功能
既往存在足踝功能障碍的患者。明显受限,经常出现酸痛情况;差,X线结果显示
方法骨折区对位差,足踝功能明显受限,疼痛难忍;
[3]
所有患者均接受硬膜外麻醉联合硬脊膜外腔优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。
阻滞麻醉,并行手术切开复位治疗。(2)足踝功能:采用Biard-Jackson踝关节评分系
试验组行改良踝关节后外侧入路联合内侧复位统评价,评价内容包括物理检查指标、关节活动
固定治疗,选择外侧弧形入路联合内侧入路的手术能力、术后关节僵直情况、关节不适症状、创伤
方法,治疗顺序为外踝、后踝、内踝。(1)外踝固性关节炎发生情况和骨质变化等,评分0~80分为
定:患者取健侧卧位,行常规消毒、铺巾后,在差,81~90分为一般,91~95分为良,96~100
[4]
后外侧跟腱旁以弧形入路的方式逐层切开皮肤及分为优。
皮下组织, 统计学处理
位置(8~10cm),,计量
和腓肠神经;切断腓骨肌支持带,充分暴露外踝资料以x±s表示,采用独立样本t检验,计数资
2
骨折端,将骨折端淤血和碎骨屑清除干净,复位料以率表示,采用χ检验,P<
骨折处,采用合适的钢板进行充分固定;若存在计学意义。
下胫腓联合分离情况,则可应用皮质骨螺钉进行2 结果
下肢胫腓骨固定,防止再次移位, 两组术后恢复时间比较
穴钉高出2cm左右。(2)后踝固定:体位不变,两组术后恢复时间比较,差异无统计学意义
2
充分暴露下胫腓后韧带和后踝骨块,在C型臂X(χ=,P>),见表1。
线机(西门子,型号CiosFusion)***辅助下进行表1 两组术后恢复时间比较[例(%)]
,。术后恢复时间
后踝骨折复位并应用空心钉固定骨折复位处组别例数
(3)内踝固定:患者体位由健侧卧位转换为仰卧3个月4个月5个月6个月
试验组5518()20()10()7()
位,在内踝切开一3~4cm弧形切口,充分暴露骨
对照组5217()20()9()6()
折端;复位后,首先采用克氏针进行临时固定,
两组临床治疗效果比较
然后应用空心钉固定,放置好引流管。(4)在C
试验组治疗优良率高于对照组,差异有统计
型臂X线机***辅助下,确保骨折端已完全复位
学意义(P<),见表2。
并进行妥善内固定,根据骨折复位端的稳固性和
表2 两组临床治疗效果比较
患者的依从性,必要时采取外固定进行保护;术
优良可差优良
后给予患者抗菌治疗3~6d;待患者术后麻醉苏组别例数
(例)(例)(例)(例)[例(%)]
醒,及早指导患者进行膝关节伸屈和足趾跖屈背试验组5521209541()a
伸等关节功能锻炼,术后2~5周可指导患者进行对照组521113181024()
非负重练****术后3个月根据患者骨折端的愈合程 注:与对照组比较,χ2=,aP<
度,指导其进行负重练****两组足踝功能评分比较
对照组行常规外侧入路联合内侧入路固定治试验组足踝功能评分为(±)分,
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高于对照组的(±)分,差异有统计学地使三踝关节复位,有助于术后患者早期进行功
意义(t=,P<)。能锻炼,促进关节功能恢复。
3 讨论为了改善三踝骨折患者的关节功能和促进患
踝关节是一个结构较为复杂的复合关节,在者康复,需要医护人员从多方面进行努力。由于
人体负重中发挥着极为重要的作用,在站立、行三踝骨折一般是由突然暴力导致的损伤,关节肿
走等动作中,其稳定性和活动性具有重要的作用。胀十分明显,因此,本研究使用了陈爱华和张广
三踝骨折若不能得到及早处理或实施了不恰当的程[7]发明的自制新型冷敷装置,利于消除肿胀,
处理,后期容易出现关节功能障碍,造成永久性缩短手术等待时间。在后踝骨折切开复位固定时,
躯体残疾,对患者的生命质量和身心健康造成严采用骨折间隙直视法,可为术者提供安全、直观、
重影响,因此应早期行手术切开进行复位[5]。切便利的手术操作区域,利于缩短手术时间,减少X
开复位内固定术是一种临床上最为常见的三踝骨线暴露次数及对患者造成的医源性伤害。有研究
折外科治疗方案,与其他手术方式相比,该术式表明,在复杂关节骨折治疗中,3D打印辅助手术
安全性更高,可避免患者术后发生关节功能损伤的疗效较佳[8],日后在改良踝关节后外侧入路联
和降低躯体残疾风险,治疗效果更佳[6]。但手术合内侧复位固定手术中,可考虑使用3D打印技术
期间创口长期受到牵拉固定,血液流动受阻、运辅助进行。
行不通畅,长时间的血液淤积和阻滞,均会加重综上所述,改良踝关节后外侧入路联合内侧
患者疼痛,且容易引发术后关节活动障碍;此外,复位固定无论是在解剖结构还是在生物力学上均
术后长时间的外制动或石膏固定、术后并发症可实现较好的内固定,与常规外侧入路联合内侧
(如创伤性关节炎、关节僵直等)均不利于患者进入路固定比较,可提高三踝骨折患者的临床治疗
行早期功能锻炼,从而导致术后足踝功能障碍。效果,改善患者的足踝功能,且具有操作简便、
因此,临床外科医师一直致力于寻找一种疗效更固定稳固等优点。
佳的三踝骨折手术方式,以促进足踝功能恢复。[参考文献]
本研究结果显示,与对照组相比,试验组临[1]许桦,陈世昌,翟利锋,
床治疗效果更优,足踝功能评分更高,表明与常置入拉力螺钉治疗后踝骨折的对比[J].中国矫形
规外侧入路联合内侧入路固定比较,改良踝关节外科杂志,2020,28(2):154-158.
后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折的临[2]刘玉林,徐翀,王秋生,
[J].,2017,35
床疗效更佳。常规外侧入路联合内侧入路固定治骨折临床观察中华中医药学刊
(10):2693-2695.
疗中的外侧纵切口不能完整暴露骨折端,增加了
[3]、后内侧联合入路治疗
周围软组织、神经血管等损伤风险,且术后感染
三踝骨折的临床价值探讨[J].重庆医学,2017,
发生率高;手术体位为俯卧位,在不采取全身麻
46(36):5160-5162.
醉、长时间手术的情况下,不仅会使患者术中出[4]潘子杰,崔翔,朱艳风,
现不适,还增加了内踝复位和固定的难度,而骨三踝骨折治疗中的应用[J].中国修复重建外科杂
折部位若不能得到有效的复位及固定,术后可发志,2016,30(12):1488-1492.
生关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症,增加[5]陈东亮,郑良孝,朱朝辉,
患者痛苦。改良踝关节后外侧入路联合内侧复位位固定后踝移位骨折[J].中国矫形外科杂志,
固定的优势在于:(1)外侧弧形入路并内侧入路2020,28(2):177-181.
可使腓骨下段、外踝充分暴露,在操作时紧贴骨[6]陈泳鑫,万文国,
皮质,可起到保护小隐静脉和腓肠神经的作用;联合内侧复位固定治疗三踝骨折[J].牡丹江医学
(2)采取健侧卧位,方便内踝的暴露及固定,并院学报,2019,40(6):53-54.
[7],.
且避免了患者在术中受体位影响而出现不适;(3)陈爱华张广程自制新型冷敷装置在踝关节骨折
患者中的应用[J].实用医学杂志,2017,33(3):
后踝固定是由后向前放置螺钉,若单枚螺钉固定
503-504.
效果不佳,可采用两枚螺钉进行交叉固定,有效
[8]白建中,王永祥,王静成,
防止骨块旋转移位;(4)在切口下偏前或偏后处
统手术治疗Pilon骨折疗效比较的荟萃分析[J].中
置入内固定物,可有效固定钢板,减少因钢板外国矫形外科杂志,2018,26(22):2073-2077.
露而引起的术后并发症的发生;(5)可最大限度
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