过敏性休克的诊断和处理课件.ppt

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急诊内科欧阳壕
2019/11/12
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过敏性休克的概念
是指由于外界某些对人体无害的特异性过敏源作用于过敏患者,导致以急性周围微循环灌流不足为主的全身性速发I型超敏反应。除休克表现外常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象,致死的常见原因有:
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若不及时处理,?
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过敏性休克的常见病因
引起过敏性休克的病因或诱因变化多端。
最常见者药品为:青霉素类、头孢菌素类、局部***物、右旋糖酐、细胞色素C、维生素K1、含碘造影剂等。
异种蛋白:异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗***破伤风类***、血制品;昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。
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常见过敏
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过敏病理
(一)过敏源进入机体刺激淋巴细胞、浆细胞产生特异性IgE抗体,吸附在组织的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞上,此时的机体已经处于致敏状态。
(二)患者再次接触过敏源时,过敏源的抗原决定簇迅速与相应抗体结合,使肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒,释放大量过敏性物质如:组***、5-羟色***、慢反应物质、缓激肽、血小板活化因子等,使血管舒缩功能紊乱,毛细血管通透性增加,血浆外渗,循环血量减少,引发循环血量不足而出现休克;过敏物质还导致平滑肌收缩、腺体分泌增加,从而引起呼吸道、消化道症状,加重休克。
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过敏病理
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过敏性休克的分型
(一),约占80%-90%,多见于药物注射、昆虫蛰伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急来势凶猛,预后较差。比如青霉素过敏性休克呈闪电样发作,出现在给药后或5分钟内。
(二),长者可达24小时以上,约占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻,预后亦较好。
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过敏性休克的特点
(1)血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。
(2)皮肤粘膜的表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。
(3)呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。
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过敏性休克的特点
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过敏性休克的特点
(4)循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。
(5)意识方面的改变往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。
(6)其他症状比较常见的有刺激性咳嗽,连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。
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