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针药并用治疗杂病验案2则
付伟
【摘要】针药并用于临床各科应用广泛,针刺由外而达内,调节经络虚实,中药从内而及外,通畅脏腑气机,
临证时二者相须为用,常可获捷效。现附肝着、水肿两则杂病的针药验案2则。
【关键词】针药并用;杂病;肝着;水肿
中图分类号R249文献标识码A文章编号1671-0223(2022)24-2180-02
1肝着病案例
根据《黄帝内经•灵枢经•经脉》记载“肝足厥阴之
姚某,女,47岁。2019年9月30日就诊于我院脉,起于大趾丛毛之际……上贯膈,布胁肋,循喉咙
呼吸科门诊。患者10余天前因生气后即出现胸闷,之后,上入颃颡……其支者,复从肝,别贯膈,上注
呼气不畅,胸口如压有一块硬石,自诉欲以拳捶其胸肺。是主肝所生病者,胸满”,由此可知,本案患者
部,方觉舒适,伴有咽部滞塞感,无发热、咳嗽,无生气恼怒后出现明显整个胸腔满闷不适,并欲捶捣其
胸痛,自服疏肝和胃丸、开胸顺气丸症状无明显缓解。胸,伴有咽部滞塞感,与肝经属肝络胆、注肺、上入
既往有慢性咽炎病史,听诊双肺未及明显干湿啰音,颃颡(咽喉)的经脉循行所过特点有关,当从肝论治,
心律齐,心脏各瓣膜区未及杂音,完善心电图未见明故治疗上予以针药并用。针刺取穴以双侧内关、合谷,
显异常,胸片提示双肺纹理增重,舌红,有瘀,苔黄,内关为手厥阴心包经络穴,为足厥阴肝经同名经取穴
脉弦细。中医诊断:肝着病(气滞血瘀证)。治法:法,《针灸聚英》言内关穴可“扫尽胸中之苦闷”,
理气活血,予以针刺配合中药治疗。针刺取穴:双侧患者肝木上侮肺金,取手阳明大肠经原穴合谷穴,肺
内关、合谷穴,针刺行捻转泻法,10min行针1次,与大肠相表里,泻合谷穴可收宽胸理气之功。本案处
患者即觉胸中舒适感,30min后起针,觉胸闷大减。方以旋覆花汤加减,《神农本草经》言旋覆花“味咸
处方:旋覆花10g、降香10g、红花6g、柴胡10g、温,主结气,胁下满”,可通肝络而行气散结降逆,
黄芩10g、白芍15g、枳壳10g、生甘草10g、厚朴而新绛一物,多认为是茜草汁、猩猩血等所染的丝织
10g、天花粉10g、杏仁10g,中药颗粒剂,共5剂,品,王祥红等[2]考证新绛为豆科黄檀属藤黄檀和两粤
每日1剂,早晚冲服。患者服药后诸症均消,1月后黄檀等植物的茎、根受伤后所结的香体,即降真香(与
随访症状无反复。降香不是同一药物),历代医家认识不一,本案以红
按:肝着一病首见于张仲景《金匮要略•五脏风花、降香代替新绛以达行气活血之效,联合四逆散以
寒积聚病脉证并治第十一》:“肝着,其人常欲蹈其增强调肝之功,患者口干、舌苔黄,考虑气郁化火,
胸上,先未苦时,但欲热饮,旋覆花汤主之。旋覆花加黄芩、天花粉以清热生津,厚朴、杏仁调畅肺气治
汤方:旋覆花三两,葱十四茎,新绛少许”。目前关标,全方共奏行气宽胸,活血化瘀之功。
于肝着病的病因病机,学术界尚未统一,主要有肝阳
2水肿病案例
虚寒、胸膈瘀血、肝郁气滞、风寒湿合邪着肝等学说[1]。
方某,女,79岁。因“双下肢水肿、颜面水肿
作者单位:102300北京市门头沟区中医医院肺病科1月余”于2019年5月5日在我院住院治疗。患者1
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现代养生2022年12月第22卷第24期HealthProtectionandPromotion,,,
月余前右踝扭伤后诊断为“右踝骨折”,行石膏固定鹊仓公列传》记载扁鹊治疗虢太子尸厥,先针“三阳
并制动,后患者逐渐出现双下肢水肿、麻木,继之颜五会”“更熨两胁下”,最后内服汤药而痊愈。《黄
面肿胀,并逐渐加重,伴有小便量减少,偶有心悸,帝内经》亦有关于针、药使用的相关论述,如《素问•
无胸闷、夜间阵发呼吸困难,无发热、小便泡沫、肉移精变气论》:“微针治其外,汤液治其内”,《素问•
眼血尿。入院症见:双小腿、足踝、脚面肿胀并麻木,汤液醪醴论》:“必齐毒药攻其中,鑱石针艾治其外”。
颜面水肿,右侧足踝部疼痛,口干、口苦、鼻干、眼而详于方药而略于针灸的《伤寒论》中,有35条条
干,时有头晕,乏力、纳差,大便干,小便频,眠尚文涉及针灸,并有先针后药、先灸后药、只针不药、
可。舌红,苔黄,脉滑。入院查尿蛋白阴性,肝功能、只灸不药、针灸药皆宜之别[4]。至唐代孙思邈在《备
肾功能、B型钠尿肽、心电图、肾脏超声未见明显异急千金要方》有“针灸不药,药不针灸,亦非良医也”
常,超声心动图示:左房增大,右心增大,主动脉窦之训。近现代医家承淡安先生发皇古义,融会新知,
部及升主动脉增宽,右冠窦瘤形成,主动脉瓣反流(中著有《伤寒论新注》,于汤药条文之后,附以针灸治法。
量),二尖瓣反流(少量),三尖瓣反流(少-中量),在现代中医学界,针药并用更是渗透于临床各科,有
肺动脉瓣反流(少-中量),肺动脉收缩压增高(轻学者报道在近年全球流行的新型冠状病毒肺炎诊治过
度),左室舒张功能减低。胸部CT提示升主动脉扩程中,针药并用可促进症状缓解、影像学炎症吸收[5]。
张。下肢静脉超声示:左侧小腿肌间静脉局段扩张。杂病一词最早见于《黄帝内经•灵枢•杂病篇》
中医诊断:水肿病(湿邪阻滞证)。以急则治其标为篇名,该篇论述了厥、嗌干、疟、腰痛、腹满、心痛、
则,治法以宣肺祛湿,利水消肿为主。处方:炙麻黄腹痛等十余种病症的证候和针刺疗法。《伤寒杂病论》
5g、生石膏20g、炙甘草10g、生姜5g、大枣15g、中将伤寒以外的多科病证统称为杂病,而以内科病证
猪苓10g、茯苓皮20g、生白术30g、泽泻10g、滑石为主,后世言杂病,多指伤寒、温病之外的内科病证。
10g、益母草20g、芦根30g、火麻仁9g,颗粒剂,共本文所载两则医案,当属中医杂病范畴,《金匮要略》
3剂,每日1剂,早晚冲服。同时配合毫针针刺百会、为治疗杂病的经典之作,为最早诊治杂病的方书,全
风池、头维、内关、神门、阴陵泉、足三里、三阴交穴,书涉及针灸的条文仅17条[6],但是书中贯穿了整个
平补平泻法,留针30min,每日1次。患者入院后以针灸理法方穴术体系,对肝着病、水气病的理法方药
中医治疗为主,未加用利尿剂,通过中药并配合针刺虽有详尽记载,但并无针刺治则、治法,笔者在深入
治疗后症状迅速缓解,4天后颜面、下肢水肿全消,理解仲景辨证思想基础上,通过经方加减联合针刺治
继以前方加减治疗好转出院,1月后随访水肿未复发。疗,取得了较好的临床疗效。
按:本案为以头面、下肢指凹性水肿为表现的老
4参考文献
年女性患者,该患者因骨折后制动,活动量减少,后
逐渐出现水肿,入院完善相关检查后除外急慢性肾炎、[1]袁世清,、辨证要点及临床
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中医治疗方案。《黄帝内经》中将水肿称作水、水胀、2王祥红,王立志,陈登科,《金匮要略》旋覆
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记载水肿病当“平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,
医,2008,29(12):1690-1691.
温衣,缪剌其处,以复其形。开鬼门,洁净府”,即
[4]田鸿芳,河恩惠,陈胤希,等.《伤寒论》针(灸)药选
以“平治于权衡”为原则,“开鬼门,洁净府”为基配思想浅析[J].天津中医药,2016,33(1):18-20.
本方法,故该案处方以越婢汤宣肺兼清里热,以猪苓、[5]TaoLT,HuangTL,ZhengDW,
茯苓皮、生白术、泽泻、益母草、滑石、芦根利水消肿,XuZOU'sacupuncturetechniquefor“benefitingkidney
火麻仁通便,针刺取穴阴陵泉、足三里、三阴交以健andstrengtheninganti-pathogenicqi”inpromoting
脾利水消肿,百会、风池、头维祛风止晕,内关、神theabsorptionofCOVID-19[J].WorldJAcupunct
门调神定悸(《针灸大成》云:“心中虚惕、神思不安,Moxibustion,2020,30(3):167-170.
[]
取内关、神门”)。6许岳亭,袁晓琳,梁爽,等.《金匮要略》针灸疗法初探
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3讨论[2022-05-09收稿]
针药并用思想在中医学界源远流长,《史记•扁