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临床用血知识
临床用血知识
临床用血申请管理制度
1、临床输血由医师完好填写输血记录单、输血申请单,注明输血适应症,上司医师赞同署名,报查验科血库备血,并在病程记录中注明用血原由,填写输血评论表。
2、同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医
师提出申请,上司医师赞同签发后,方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由拥有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上司医师审查,科室主任赞同签发后,方可备血。
同一患者一天申请备血量达到或超出1600毫升的,由拥有中级以上专业技术职务任职资格
的医师提出申请,科室主任赞同签发后,经查验科血库会诊报查验科血库主任、医务部门赞同,方可备血。
急诊用血过后应该依据以上要求补办手续。查验科血库应实时会诊,与临床医师共同制定合理的输血治疗方案。、输血会诊内容应包含能否拥有输血适应症,明确输血成份、用血量及
输血时间和输血注意事项等。
4、输血申请单、输血会诊单由查验科血库存档保存。
5、患者接受输血治疗,一定签订输血赞同书。经治医师一定向患者或家眷讲明输血的目的、
可能发生的反响和经血液门路感染疾病的可能性。
6、查验科血库成立严格的管理制度,每个月核查输血申请单,将未能填写完好或不规范填写
的输血申请单返回给临床科室重填,并整理保存。严格履行血液的入库、出库登记及冷藏储藏制度,保证用血安全。
输血不良反响办理及回报制度
输血反响是指在输血过程中或输血后,受血者发生的不良反响。在输血当时和输血
24小时
内发生的为即发反响;在输血后几日甚至几月发生者为迟发反响。
一般包含
发热反响
过敏反响
溶血反响
输血后移植物抗宿主病
大批输血后的并发症(循环负荷过重、出血偏向)
细菌污染惹起的输血反响
输血流传的疾病
输血不良反响办理及回报制度
一、输血过程中应先慢后快,再依据病情和年纪调整输注速度,并严实察看受血者有无输血不良反响,如出现异样状况应实时办理:
1、减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水保持静脉通路;
2、立刻通知值班医师和查验科血库(血库)值班人员,实时检查、治疗和急救,并查找原
因,做好记录。
二、疑为溶血性或细菌污染性输血反响,应立刻停止输血,用静脉注射生理盐水保护静脉通路,实时报告上司医师,在踊跃治疗急救的同时,做以下查对检查。
1、查对用血申请单、血袋标签、交错配血试验记录。
2、查对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、
新收集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体挑选及交错
配血试验;
3、立刻抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分别血浆,察看血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白
含量;
4、立刻抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆联合珠蛋白
测定、直接抗人球蛋白试验并检测有关抗体效价,如发现特别抗体,应作进一步判定;
5、如思疑细菌污染性输血反响,抽取血袋中血液做细菌学查验;
6、尽早检测全血剖析、尿液剖析;
7、必需时,溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量。
三、临床输血出现不良反响和发生输血有关疾病时,有关科室医师应详尽记录输血不良反响单后送查验科血库,并实时检查办理。查验科血库(血库)每个月统计上报医务科、卫生局医政科,并向负责供血的血站反应。
临床用血管理制度
?六、查验科血库工作人员应仔细察看血液,如遇以下状况,血液一律不得发出,:①
血袋标签有损坏,笔迹不清;②血袋损坏,有渗血;③血液中有显然的凝块;④红
细胞与血浆分层不清;⑤血浆层进行性变色,污浊;⑥血浆层中有显然增加的气泡,絮状物或粗大颗粒;⑦红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。
七、取血护士在取血时,应仔细查对本科受血者姓名、性别、床号、血型、配血结果、储血号、采血时间、有效期时间,确认无误后方可将血液输入病人体内。
?八、血液一出库就不可以退回,除特别状况,出库时间不超出15分钟,没有做过其余
办理(复温、摇动等)能够与血工作人员联系查察后在决定能否退血。
九、如在输血过程中出现反响,应实时报告临床主管医师进行办理,并通知血库一并查明原由。
输血治疗赞同书制度
1、输血治疗前,经治医生一定与患者或家眷讲话。见告:
1)患者病况需要输血治疗的必需性;
2)输血可能发生不良反响;
3)存在经血液流传疾病的可能性。
2、为防止发生上述状况,经治医生应动员患者在可能状况下自己输血或家眷、亲朋献血助。
4、输血治疗赞同书一定与病历同时存档。
5、碰到患者无近家属、受权拜托人,患者无自意识,但需紧迫输血,能够患者最大受益原则决定输血治疗,并报医院职能部门或主管领导赞同、存案,并记入病历。
输血前查验和查对制度
1“输血申请单”的检查
2、血液标本的检查
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检查血液标本的标签能否正确标志。
查对血液标本与“输血申请单”签字的受血者能否的确无误;
检查受血者的ABO血型(一定作正、反定型加以确认);
检查受血者的RH血型;
检查受血者能否存在有临床意义的抗体;
受血者应做的检查有:ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-Hbe
Anti-HIV1/2、梅毒螺旋体

、Anti-HBc

、

Anti-HCV
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3、供体血的检查
检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型;检查能否标有Rh(D)血型,无误后方可采用。
4、受血者配血标本一定是输血前3天内收集的,无溶血、无重脂、无细菌生长。
临床用血工作流程
一、临床科室:
、血型、凝血酶原(或出凝血时间)、肝肾功、电解质、甲
肝、乙肝两对半、丙肝、HIV及梅毒,并将填写好的输血申请单送到查验科血库预定,由检
验科血库负责与市中心血站联系。
临床用血时一定实时填写输血申请单、输血知情赞同书、临床输血记录单、输血不良反响报
告单,并寄存在病历中;此中输血申请单(配血时送)和输血不良反响报告单(输血完成送)
实时送到查验科血库存案。
每次临床输血均须实时填写输血专用的四个票据,并寄存病历、此中的两个票据此外送到检
验科血库。
,请临床科室与查验科血库做好协调工作。
临床科室配血时,请科室人员将受血者血样(注明患者姓名、床号)、配血申请单(贴标本
条形码,标明患者本次住院的输血次数)、输血申请单实时送查验科血库。
,一般不得加温,在室温下搁置不得超出30分钟,应尽
快输注。
临床输血过程中,严格履行三查七对一确认制度(三查:查受血者血型和献血者血型、输血量、
配血报告单;七对:对血型、姓名、性别、年纪、床号、科别、病案号;一确认:一定两人查对、
确认正确无误并在配血报告单右上方双署名、注意不得取代署名,方可输血。)及无菌操作规程;并注意察看血袋、血液外观及受血者、输血状况,血液内不得加入其余药物,也不行经过输血的管道内给药。
临床输血完成,请科室人员将供血的空血袋、输血不良反响报告单实时送查验科血库
输血管理流程
1、输血前由两名医护人员查对交错配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无损坏渗
漏,血液颜色能否正常。正确无误方可输血。
2、输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、
病室/门急诊、床号、血型等,确认与配血报告符合,再次查对血液后,用切合标准的输血
器进行输血。
3、取回的血应赶快输用,不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀,防止强烈震荡,
血液内不得加入其余药物,如需稀释只好用静脉注射生理盐水。
4、输血前后用静脉注射生理盐水冲刷输血管道。连续输用不一样供血者的血液时,前一袋血
输尽后,用静脉注射生理盐水冲刷输血器,再接下一袋血连续输注。
5、输血过程中应先慢后快,再依据病情和年纪调整输注速度,并严实察看受血者有无输血
不良反响,如出现异样状况应实时办理:
减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水保持静脉通路;
立刻通知值班医师和查验科血库(血库)值班人员,实时检查、治疗和急救,并查找原由,
做好记录。
6、疑为溶血性或细菌污染性输血反响,应立刻停止输血,用静脉注射生理盐水保持静脉通
路,实时报告上司医师,在踊跃治疗急救的同时,做以下查对检查:
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查对用血申请单、血袋标签、交错配血试验记录。
查对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋
中血样,重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体挑选及交错配血试验(卡式法);立刻抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分别血浆,察看血浆颜色,
立刻抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、
如思疑细菌污染性输血反响,抽取血袋中血液做细菌学查验;尽早检测血惯例、尿惯例及尿血红蛋白;
必需时,溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量。
7、输血完成,医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单,并返还查验科血
库(血库)保存。查验科血库(血库)每个月统计上报医务科。
8、输血完成后,医护人员将输血记录单(交错配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回检
验科血库(血库)起码保存一天。
临床常有的输血反响与办理规范
发热反响
发热反响轻者,先减慢输血速度,若症状连续加重,应立刻停止输血并通知医生,撤下输
血器并注明“输血反响”,追究原由并对症办理(高热赐予物理降温,寒颤者保温),遵医嘱应用抗过敏药物,严实察看体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

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除按发热反响办理外,按过敏性休克急救;有呼吸困难者,给高流量吸氧,
辅助医生作气管切开。

喉头严重水肿,
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溶血反响
这是输血反响中最严重的一种,一旦发现,应立刻停止输血并通知医生,保存余血和病员
血标本,重做血型判定和交错配血实验,两侧腰部赐予热敷,以排除肾小管痉挛,保护肾脏,碱化尿液,以增添血红蛋白溶解度,减少堆积,防止肾小管堵塞,遵医嘱静脉输碳酸氢钠;
对尿少,尿闭者,按急性肾功能衰竭办理,纠正水电解质杂乱,防备血钾增高,酌情行血浆互换(严重贫血者先输同型血);严实察看血压,尿量,尿色的变化。
循环负荷过重反响
如发生急性肺水肿的原则办理,停止输血,酌情帮助病员端坐,四肢轮扎,有效地减少静脉回心血量;高流量输氧经过25%-30%的酒精湿休后吸入,以改良肺部气体互换;遵医嘱应用冷静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物,以减少心脏负荷。

一旦发现,除立刻停止输血和通知医生外,应将节余血送化验室,作血培育和药敏实验。高
热者,赐予物理降温,准时丈量体温,脉搏,血压,正确记录进出水量,严实察看病情,初期发现休克预兆,配合抗休克、抗感染治疗。
输血适应症
1、红细胞悬液
内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<时可考虑输注,ICU病人Hb<90~100g/L,Hct<27%~30%,如出现供氧不足的状况Hct可打破30%.外科血红蛋白<70g/L,应试虑输注,血红蛋白在70~l00g/L之间,依据患者的贫血程度,心肺代偿功有无
代谢率增高以及年纪等要素决定。
2、血小板
外科血小板计数<50×109/L,考虑输注;(50~100)×109/L之间,依据能否有自觉性出血或
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伤口溶血决定..内科血小板计数(10~50)×109/L依据临床出血状况决定,可考虑输注。
新鲜冰冻血浆
输注于各样原由惹起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺少,7、冷积淀
主要用于少儿及***轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺少症及因子Ⅷ缺少
Ⅷ因子浓缩剂。
4、一般冰冻血浆
主要用于增补稳固的凝血因子
5、清洗红细胞
用于防止惹起同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中某些成分
6、冷积淀
用于少儿及***轻型甲型血友病,血管性血友病扩大血容量增补凝血因子;大面积创伤、烧伤增补稳固的凝血因子缺少,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺少;手术、外伤、烧伤、肠堵塞等
大出血或血浆大批丢掉。严重肝脏疾病;香豆素药物作用的逆转;心脏直视手术;大批输血;DIC;ATⅢ缺少;TTP等。
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