5-特殊人群的用药.pptx

该【5-特殊人群的用药 】是由【相惜】上传分享，文档一共【61】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【5-特殊人群的用药 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。什么是特殊人群?
妊娠期及哺乳期妇女
小儿
老年人
第二页,共六十二页。
第一节、妊娠期及哺乳期的临床药理
孕妇用药的统计情况,平均3-4种,甚至可达10种:
焦虑、烦燥—镇静、***
环境污染、流产先兆—保胎药
感染、感冒—抗生素
妊娠高血压—降压、利尿药
妊娠糖尿病—降糖药
第三页,共六十二页。
孕妇用药著名的“反响停〞事件
20世纪60年代,著名的“反响停〞事件,动物无致死量,“无毒性〞镇静剂,1957西德上市,在欧洲被广泛用于妊娠反响,1961年报告与海豹肢畸胎有关〔妊娠4-6周100mg即致〕,59-62年发生10000余例。
第四页,共六十二页。
“反响停〞事件与“海豹肢〞畸形
第五页,共六十二页。
“反响停〞事件始末
1957年德国公司作为镇静催眠剂上市;
“反响停〞风行欧洲各国和加拿大,联邦德国一个月卖出了一吨;
美国一家小制药公司梅里尔公司获得“反响停〞的经销权,于1960年向FDA提出上市销售的申请;
负责审批该项申请的是刚到FDA工作的弗兰西斯·凯尔西;
她发现,“反响停〞对人有非常好的催眠作用,但动物催眠效果不明显;
凯尔西坚持要有更多的研究数据;
梅里尔公司的不满;
澳大利亚产科医生威廉·麦克布里德在英国?柳叶刀?杂志上报告“反响停〞能导致婴儿畸形。
从1961年11月起,“反响停〞在世界各国陆续被强制撤回;
梅里尔公司也撤回了申请;
研发“反响停〞的德国公司被迫倒闭;
肯尼迪总统于1962年8月2日授予她总统勋章。
弗兰西斯·凯尔西
第六页,共六十二页。
一、药物代谢与转运

〔1〕药物的口服消化与吸收:
胎盘分泌一种绒毛促性腺激素
怀孕
抑制胃酸分泌
消化酶活性降低
药物在胃肠停留时间延长
对药物的口服吸收更慢而且更平安
消化功能减弱
恶心、呕吐、食欲下降、喜酸
第七页,共六十二页。
〔2〕药物的静脉注射与吸收:
血液量增长20%以上
妊娠晚期
下肢静脉血液回流不畅
影响药物经皮下或肌内注射的吸收
胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉
如需快速起效者应静脉注射
一、药物代谢与转运
第八页,共六十二页。
一、药物代谢与转运
〔3〕药物分布:
血容量增加,最高可增加50%
孕妇
血浆药物被稀释
需提高药物需要量
第九页,共六十二页。
一、药物代谢与转运
〔4〕药物与蛋白结合:
血容量增加
孕妇
单位体积血清蛋白含量降低
低血清蛋白血症
结合型药物减少
血内游离药物增多
到组织和胎盘的药物增加
对于蛋白结合率高的药物而言:妊娠期用药效率增加
如:***、苯巴比妥、地塞米松
第十页,共六十二页。
〔5〕肝脏代谢作用:
一、药物代谢与转运
雌激素水平增高
孕妇
胆汁在肝脏中淤积
药物从肝脏的代谢和去除减慢
依赖肝脏代谢的药物剂量可能需要调整
如:米达唑仑、瑞格列奈等
第十一页,共六十二页。