CCB与蛋白尿.pptx

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具有良好的降压作用但不影响肾功能
对急性肾衰、药物所致肾损害等有效均为肾科医师所共识
近年来缺乏就各型肾病以CCB为主的大型临床试验,特别是在DN短期降低蛋白尿效果确实不及ACEI
CCB对肾病治疗有害?
第二页,共三十一页。
CCB降压以外的作用
CCB对蛋白尿的影响
今后你如何选用CCB在肾科领域应用
第三页,共三十一页。
CCB是否造成肾小球内高滤过、高灌注?
扩张入球小动脉>出球小动脉
有的CCB如Etonidipine对入球和出球小动脉的作用完全相等
而波依定,氨***地平等那么对出球小动脉的扩张作用是入球小动脉的一半左右.
决定肾小球内跨膜压的因素:全身血压﹑出入球小动脉扩张情况,及肾脏血流动力学自身调节机制起重要作用.
动物试验示:在血压有效下降的情况下,虽然用CCB后入球小动脉扩张,但跨膜压仍下降
林善锬,,2005,.
第四页,共三十一页。
CCB降压以外的作用
肾组织内存在广泛钙通道,局部在Ang刺激后可开放
上皮足突细胞的钙通道可能与该处细胞骨架功能有关,从而可能与蛋白尿有关.
系膜细胞中如钙离子浓度过高,可使大分子物质在该细胞中穿行加快,
肾实质细胞钙离子↑促使线粒体工作↑,CCB可以抗氧化作用
.
.
林善锬,,2005,.
林善锬,,2005,.
第五页,共三十一页。
CCB降压以外的作用
CCB对蛋白尿的影响
今后你如何选用CCB在肾科领域应用
第六页,共三十一页。
1985年以前认为CCB可使尿蛋白升高
机制:CCB扩张入球小动脉>出球小动脉→
肾小球内高压
第七页,共三十一页。
20
0
-20
-40
-60
%
1年UAE3年正常
硝苯地平缓释片
依那普利
;57(2):590-600.
2型DM合并高血压
蛋白尿↑
11%↑
%
-54%
%
1年UAE3年正常
硝苯地平缓释片52例
依那普利50例
第十页,共三十一页。
80
60
40
20
0
尿蛋白(mg/24h)
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
硝苯地平缓释片
依那普利
ShigeakiBaba,TheJ-(2001)191-201
P=NS
P=NS
N=436例高血压糖尿病肾病患者观察2年
蛋白尿↑
J-MIND试验
第十二页,共三十一页。
J-MIND试验结果证实:
结论
硝苯地平减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当
ShigeakiBaba,TheJ-(2001)191-201
J-MIND试验
第十三页,共三十一页。
糖尿病肾病ACEI/ARB应用临床实践指南
双氢吡啶类CCB可加重蛋白尿,不宜
单独应用,可在联合ACEI/ARB根底上使用.
第十四页,共三十一页。