老年病人的麻醉选择课件.ppt

该【老年病人的麻醉选择课件 】是由【rdwiirh】上传分享，文档一共【31】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【老年病人的麻醉选择课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。老年病人的麻醉选择
前言
中国社会已逐步进入老龄化,60岁以上的老年人中约半数需接受手术治疗
老年人特有的病理生理变化,给麻醉与手术带来一定的风险,为了给老年病人提供更好、更安全、更合乎于其生理改变的手术条件,麻醉方法的选择显得尤为重要
重症病人,左心室功能减退和肺血管疾病病人,应同时监测肺毛细血管楔压(PCWP)
PCWP和CVP同样不能监测循环血容量,但可以反映左室舒张末压力(LVEDP),回心血量,左室功能,以及后两者的关系
其正常值为5~15mmHg,18mmHg时,左室收缩力最大,>30mmHg,开始出现肺水肿,其临床和x线的变化迟于PCWP
食管超声(TEE)或VolumetricPVC(用于右室)测心室容量,虽能精确反映前负荷和舒张末期容量,但目前尚未普遍应用
液体的选择
补充循环血量时,应首先输入晶体液,以补偿丢失的组织间液和保护肾功能
乳酸复方***化钠液的电解质含量接近细胞外液,并有助于改善心脏功能,应为首选
乳酸阴离子(28mEq/L)可以被肝脏转化为碳酸氢根,有利于纠正机体低灌注状态的代谢性酸中毒
5%的不能作为扩容剂。因为这不仅可以造成高血糖,并且水分同时分布于细胞内和细胞外间隙,保留在血循环中的量很少
1000ml中仅有80ml,扩容效果很小,量大时可以降低细胞外液的晶体渗透压,水分易于进入脑细胞内,有引起脑水肿的危险。这在颅脑外伤和颅内手术时尤为重要
晶体液的缺点为需要量大,并降低血浆胶体渗透压,所以应同时输入适量的胶体液以维持正常的胶体渗透压,临床上难以测定渗透压,可以根据尿量,血压,CVP的变化关系进行判断
如果尿量已达到每小时1m/kg(或甚至已经超过),血压能维持于正常范围(或稍偏低),而CVP或PCWP仍低于正常时,说明此时的胶体渗透压下降,需补充一定量的胶体,才能维持有效的循环血容量
新鲜冰冻血浆虽可供应正常的凝血因子,但其传播疾病的危险超过全血,一般不用做扩容剂,仅用于大量失血、凝学因子低于正常值时
白蛋白经过热处理(600C,10h)。无传播疾病的危险,可用于扩充容量。但其扩容效力小,每克白蛋白仅保留14~15ml水在血浆内
二、部位麻醉
全身麻醉固然是一种安全、有效的麻醉方法,而全身麻醉以后可能导致的心、肺、脑并发症也相应增加,全麻的恢复也较部位麻醉来得缓慢,而部位麻醉优点包括:
减少术后负氮平衡
减少手术刺激引起的内分泌系统应激的反应
减少失血量
减少术后血栓形成
减少术后中枢神经功能障碍
(一)老年病人部位麻醉的神经系统变化
在老年人,中枢神经系统的神经细胞已有退化,数目也相应减少,神经元物质随增龄不断丧失,脑组织代谢和氧耗因之下降,脑部供血减少,功能减退,周围神经纤维的变化主要表现为轴束数目减少,直径缩小,髓鞘厚度变薄,郎飞氏结相互靠近,神经纤维传导速度随增龄逐年减慢。神经包膜及邻近结缔组织的通透性亦相应增加。由于上述变化,老年人对局麻药的耐受性降低
老年人硬膜外腔内的结缔组织增加,椎间孔因组织硬化而闭缩,硬膜外间隙狭窄
硬膜外腔脂肪随全身脂肪含量增加而增多。伴随全身心血管系统变化,硬膜外腔内静脉张力相应降低,动脉壁弹性减低,动脉硬化,血流缓慢
蛛网膜下腔麻醉(简称:脊麻)时,脑脊液(CSF)的理化特性直接影响着局麻药的扩散。与年轻人相比,老年人CSF压力较低,CSF比重较高,增龄所致的体内水分和细胞外液的减少,导致老年人CSF容量减少