沐舒坦在围手术期的应用课件.ppt

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围手术期肺功能受损的因素
麻醉剂、镇静剂
机械通气
活性氧
体外循环
分泌物的潴留或异物及胃内容物吸入是直接原因。
全身麻醉后咳嗽反射被抑制,纤毛运动障碍,排痰能力下降
肺泡表面活性物质的失活是重要的中间环节。
切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床
1、呼吸道是一个易被污染的器官
HAP
误吸
老年
慢性呼吸病
中枢神经病
口咽部G-菌寄殖
胃反流
大手术
留置鼻胃管
酒精中毒
低血压
缺氧
酸中毒
免疫功能受损
严重基础病
广谱抗菌素
器官移植
类固醇激素
人工气道与机械通气
呼吸器械污染
气囊上分泌物
气溶胶及管道冷凝水污染
介入性操作
胸腹部手术
制酸剂的使用
2、HAP的影响因素
病情危重不能活动
卧床
意识障碍
脱水
利尿剂
机械通气气道
湿化不足
膈肌活动减弱
肺泡膨胀不全
吞噬细胞功能受抑制
纤毛摆动减弱
炎症内容物刺激
支气管痉挛
支气管黏膜水肿
管腔变窄
3、围手术期PC病理学基础
咳痰无力
;12:53-8.
ambroxol对危重患者肺功能的保护中华急救医学2001,21(1)
黏液腺、杯状细胞分泌
10-100ml/d
1000—1500次/min
10~20mm/min
4、粘液-纤毛系统功能受损
失水
气道干燥
粘液分泌过多
麻醉剂
阿托品
术前吸烟
***
高浓度氧
机械通气
气管插管
气道粘膜机械损伤
术后肺泡表面张力异常高峰时间d3-d5
胸腔内负压消失,生理无效腔增大
气管粘膜糜烂
肺血管收缩反应减弱
;340(12):937-44.
手术部位
胸腔或靠近膈肌
手术时机
急诊手术或限期手术
手术时间
>3小时
病员一般情况
年龄、肥胖、营养
心脏情况
近期内心梗、慢性心衰和肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
吸烟史
戒烟时间<8周
5、麻醉与手术过程对肺功能的损害
术前肺功能评估
病史
运动耐受不良?
慢性咳嗽?
呼吸困难?
吸烟?
体格检查
呼吸音降低
喘息
干罗音
呼气相延长
症状指标
呼吸困难(dyspnea)分级
气流阻塞(obstruction)指标
FEV1
运动耐力(exercise)指标
6min步行距离
营养状况指标
BMI
评估指标
高危水平
通气
呼吸频率
>25次/分
1秒用力呼气量(FEV1)
<2L
最大通气量MVV
<50%
换气
PaO2
<(60mmHg)
PaCO2
>(45mmHg)
循环
ECG
心肌缺血征
Hb
>170g/L
心肺储备
登楼试验
一次<3层
负荷后血气CO2
潴留或PO2下降
术前肺功能状况评估指标
术前评估术后肺部并发症风险
指标
中度危险
高度危险
FVC(用力肺活量)
<预计值50%
<15ml/kg
FEV1(第1秒用力呼气肺活量)
<2L
<1L
FEV1/FVC
<预计值70%
<预计值35%
FEV25%~75%(最大呼气峰流速)
-
<14L/s
RV/TLC(残气量/肺总量)
<预计值50%
-
DLCO(CO肺弥散量)
<预计值50%
-
MMV(最大分钟通气量)
<预计值50%
-