上消化道出血小讲课.pptx

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上消化道出血:
屈氏韧带(TreitzLigment)以上,食道、胃、
十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。
上消化道大出血:
数小时内,1000mL或20%,
亡率10%,病因误诊率20%。
第二页,共六十五页。
二、病因
常见病:消化性溃疡,急性胃粘膜损害,食道胃
底静脉曲张,胃癌。前三者占全部出血原因
的90%。
*消化性溃疡:(Pepticulcer)
首位,侵及底部肉芽组织的血管,与高胃酸密切相
关。Du>Gu,可有/无病史。
*急性胃粘膜损伤:(Acuteerosiveand
hemorrhagicgastrititis)
急性出血性胃炎,应激性溃疡。
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病因
*门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(Esophagusveinvarice)
肝前性、肝性、肝后性
*上消化道肿瘤(Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
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病因
*邻近器管疾病;
胆道出血、胰腺癌〔炎〕、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
*全身疾病:血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
*血管畸形:血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
*其他:
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、
Zollinger-Ellison综合症
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三、临床表现:
(haematemesisandmelaena)
是上消化道出血的特征性表现
§二者关系:
,呕血不定
,一般只黑便,无呕血。幽门以
上出血,常有呕血。
,速度快——呕血黑粪
出血量小,速度慢——黑粪
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临床表现
§呕血颜色棕褐色,咖啡色--血液经胃酸作用形成正
铁血红素。
鲜红色--出血速度快,未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便--典型。血红蛋白的铁经肠内硫
化物作用形成硫化铁。
例外:上消化道出血速度快、量大--暗红色、鲜红色
下消化道出血量小,速度慢--黑粪
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临床表现

§病症:头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑
朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。
§体征:P↑〔>120次/分〕
脉压缩小<30mmHg)
BP↓〔收缩压<80mmHg)
皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意
识模糊、尿量减少等
处理不及时——死亡。
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