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理赔分析报告(2011).pdf


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南阳年月份理赔分析报告
第一部分理赔总体分析
一、南阳承保理赔整体概况
。本月已决案件件,,累计
已决件数件,;未决案件件,未决赔款金额为.
万元,。
二、各险种承保赔付情况
已决未决案均赔款事故制已
险种名称累计保费收入已决金额未决金额
件数件数(元)报告赔付率
车险.....%
其中:商业车
...
险.%
交强险.....%
财产险.
其中:非水险.
水险
人身险.
其中:意外险.
责任险
合计....%
三、承保赔付情况
已决件未决案均赔款事故制已
机构名称保费收入已决金额未决金额
数件数(元)报告赔付率
南阳.....%:.
四、重大已、未决案件分析
本月已决赔案前十名
排保单号被保险人险种名称赔款金额机构
营业用汽车损失保
南阳
C马峰险
机动车交通事故责
南阳
C方城县第一运输公司(张长军)任强制保险
机动车交通事故责
南阳
C南阳市祥达汽车运输有限公司任强制保险
河南中州集团南阳时运运输有营业用汽车损失保
南阳
C限公司方城分公司(王刚)险
营业用汽车损失保
南阳
C方城县第一运输公司险
南阳市富瑞达汽车运输服务有营业用汽车损失保
南阳
C限公司(唐海鹏)险.
营业用汽车损失保
南阳
C南阳市祥达汽车运输有限公司险
营业用汽车损失保
南阳
C西峡县第二汽车运输公司险.
营业用汽车损失保
南阳
C西峡县第二汽车运输公司险.
营业用汽车损失保
南阳
C方城县第一运输公司(张金山)险
本月未决赔案前十名
排保单号被保险人险种名称出险时间未决金额机构
名南阳骏通汽车运输服务营业用汽车损失
C--南阳
有限公司(张惠亭)保险
机动车交通事故
C郭超--南阳
责任强制保险
营业用汽车损失
C周清泽--南阳
保险
营业用汽车损失
C郭超--南阳
保险
南阳市富瑞达汽车运输机动车交通事故
C--南阳
服务有限公司(高兆明)责任强制保险
:.
南阳市富瑞达汽车运输机动车交通事故
C--南阳
服务有限公司(高兆明)责任强制保险
机动车交通事故
C郭超--南阳
责任强制保险
方城县第一运输公司(张营业用汽车损失
C--南阳
长军)保险
营业用汽车损失
C陈士央--南阳
保险
营业用汽车损失
C郭超--南阳
保险
五、理赔指标分析
理赔指标月月月月月月月月月月月月
结案率.%.%.%
当年结案
.%.%.%

结案周期
案件支付
周期
绝对预估
.%.%.%
偏差率
.
..
案均赔款
车险当年
结案周期
立案及时
.%.%.%
录入率
案件注销
.%

:.
作出各项理赔指标的走势图,并分别对走势及变动情况进行重点分析,说明指标变化原
因。
图表一:结案率、立案及时录入率走势图
.%
.%
.%
当年结案率
.%
立案及时录入率
.%
.%
.%
月月月
年年年
分析:从上表可以看出,年月份结案率较月份上升、立案及时录入率较上月略
有所提高,立案及时录入率已达总分公司考核指标要求。
图表二:结案周期、案件支付周期走势图
结案周期
案件支付周期
年月年月年月
分析:从上表中可以看出,年月份结案周期、案件支付周期较长,但较月
:.
份有所下降。
图表三:案均赔款走势图。
案均赔款
案均赔款
年月年月年月
分析:从上表可以看出,年月份我部案均赔款较高,较月份有所下降。
图表四:绝对预估偏差率走势图。
绝对预估偏差率
.%
.%
.%
.%绝对预估偏差率
.%
.%
.%
月月月
年年年
年月份,我部绝对预估偏差率较月份有所上升。
图表五:车险当年结案周期走势图。
:.
当年出险结案周期
当年出险结案周期
月月月
年年年
年月份,我部当年出险结案周期较月份有所上升。
六、理赔指标分析
年月份,我部部分指标有所好转,但距离省公司考核指标要求还有很大差距。
本月我部全险种案件赔款较高,结案率较低,结案周期较长,绝对预估偏差率较大。除立案
及时录入率外,其他指标均未达到考核指标要求。
第二部分车险理赔分析
一、车险承保理赔总体概述
已决件未决件
机构名称累计保费收入已决金额未决金额案均赔款
数数
南阳....
二、车险理赔指标分析
(一)各机构车险理赔指标分析
机构名称结案率结案周期当年结案周期案均赔款立案及时录入率
南阳.%..%
:.
第三部分交强险理赔分析
一、交强险承保理赔总体概述
;交强险已决案件件,已决金额.
元;交强险未决件数件,。
二、交强险理赔指标分析
车险
立案及
机构名保费收已决已决金未决未决金案均赔结案当年绝对预估
结案率时录入
称入件数额件数额款周期结案偏差率

周期
南阳..%.%.%
..
.
交强险数据整体上来看很不理想,结案周期太长,绝对预估偏差率较大,案均赔款高,
结案率较低,均未达到省公司考核指标的要求。
做出交强险各项理赔指标的走势图,并分别对走势及变动情况进行重点分析,说明指标
变化原因。
图表一:交强险结案率、当年结案率走势图
.%
.%
.%
.%
.%
结案率
.%
当年结案率
.%
.%
.%
.%
.%
年月份年月份年月份
从图表可以看出,年月份交强险结案率较月份有所上升,当年结案率较月份
有所下降。
:.
图表二:交强险结案周期、案件支付周期走势图
结案周期
当年结案周期
年月份年月份年月份
分析:从上表中可以看出,年月份交强险结案周期较长,当年结案周期较
月份增加。
图表三:交强险案均赔款走势图。
案均赔款
案均赔款
年月份年月份年月份
分析:从上表中可以看出,年月份交强险案均赔款较高,较月份有所下降。
图表四:交强险立案及时录入率、绝对预估偏差率走势图。
:.
.%
.%
.%
立案及时录入率
.%
绝对预估偏差率
.%
.%
.%
份份份
月月月
年年年
从图表可以看出,年月份交强险立案及时录入率较月份略有提高,已达到总分
公司考核指标要求。交强险绝对预估偏差率较大,较月份略下降。
第四部分非水险理赔分析
一、非水险承保理赔概述
已决未决
险种名称保费收入已决金额未决金额案均赔款
件数件数
企业财产险
家财险
工程险
责任险
保证险
其他非水险
合计
机构名称保费收入已决件数已决金额未决件数未决金额案均赔款
南阳
二、非水险理赔指标分析
机构名案件支付周立案及时登陆
结案率结案周期案均赔款预估偏差率
称期率
南阳%
重点对各机构非水险总体理赔指标走势及变动情况进行分析,说明变动原因。
:.
第五部分水险理赔分析
一、水险承保理赔概述
已决金未决件未决金
机构名称累计保费收入已决件数额数额案均赔款
南阳
二、水险理赔指标分析
案件支付周未决及时登陆
机构名称结案率结案周期案均赔款预估偏差率
期率
南阳
第六部分人身险理赔分析
一、人身险承保理赔概述
累计保费收已决件未决件
险种名称入数已决金额数未决金额案均赔款
意外险..
师生平安保险
建筑工程团体人身意外伤害保险
团体人身意外伤害保险(新).
司乘人员团体人身意外伤害保险
矿业职工团体人身意外伤害保险
司乘人员团体人身意外伤害定额保

道路客运承运人责任险
乘客交通意外伤害保险(客运汽车)
驾驶人员平安保险(定额)
愉快人身意外伤害保险(定额)
健康险
女性安康疾病保险
女性安康疾病保险(定额)
合计..
机构名称保费收入已决件数已决金额未决件数未决金额案均赔款
南阳..
:.
二、人身险理赔指标分析
机构名称结案率结案周期案件支付周期案均赔款立案及时录入率绝对预估偏差率
南阳%..%
第七部分总结概述分析
本月,。已决案件件,;累计已
决案件件,;未决案件件,未决赔款金额为.
万元。全险种结案率为.%,结案周期为天,案件支付周期天,立案及时录入率
.%,,当年结案率.%,车险当年结案周期为天。
交强险结案率为.%,结案周期为天,立案及时录入率为.%,案均赔款
.元,交强险当年结案周期为天。
从本月的各项数据看来,很大一部分指标很不理想,结案率、当年结案率较低,绝对预
估偏差率、案均赔款较高,很多指标还有待进一步改善。
主要数据指标分析如下:
、结案率:(达标要求=%)
年月份全险种当年结案周期为.%,较月份.%,
点,。月份交强险结案率为.%,较
月份.%,。总体上来看,我部的结案率较低,距离省公司要求还
有很大差距。
分析影响结案率的主要原因:
年月份,我部新发生案件件,其中月份已结案件件,未结案件件。
当月发生未决案件中,涉及交强险案件件,占未决案件的.%。这类涉及交强险的案
件,处理周期较长,且我司承保的半挂车辆较多,这些车辆出险多为双方事故,涉及三者损
失,一次事故往往需要系统内立四个案,这类案件会影响我部的结案率。
:.
下步工作中,我部会按照新的理赔流程,严格控制赔案流转时间。做到内外勤齐动员,
共努力,把未决案件的清理工作放在首位。月份,我部制定了理赔考核实施细则,制作新
的赔案流转登记表,对各岗位各环节做好时效监督,专人对内外勤的系统操作进行时间监控,
对超出时限的案件,需经办人做出书面说明并进行扣分处理。从最根本处,提升大家的责任
心,提高工作效率。坚持二次晨会制度,对新发的案件做好及时的跟踪处理,确保案件及时
流转。
、结案周期当年出险:(达标要求≤天)
年月份我部全险种当年出险结案周期为天。较月份有所上升,未达到省公
司考核指标要求。
分析主要原因:
()年月份我部已决案件件,其中出险日期在年以前的案件件,占
当月已决案件的%,这些案件的出险周期较长;出险日期在年的案件件,其中结
案周期超过天的案件件,最长的达天。
()案件跟踪力度不到位,因我部目前未决案件数量较大,未决管理岗人员也是身兼数
职,案件发生三日内对未决案件跟踪时,事故尚未处理或者事故车辆暂未修车的现象时有出
现,对事故无责或者不索赔案件不能及时得知注销信息。
注销案件因需要审批等环节才能在核心系统内操作结案,注销案件的周期也较长,也影
响我部的结案周期。
()月份已决诉讼案件件,诉讼案件往往周期都较长,这也造成我部结案周期较长。
下步的工作中,我部要纠正以前对未决案件的催要程序,做到未决案件内勤人员专人保
管,定期跟踪,但外勤人员对自己受理调度的案件做到三日一跟踪回访,不能将案件转至未
决案件管理岗就对案件情况不闻不问,将案件的进展情况及时向未决案件管理岗汇报,对特
:.
殊案件要做好跟踪记录,确保注销案件能在第一时间知晓并上报注销。
、立案及时录入率:(达标要求≥%)、
年月份,我部的立案及时录入率为.%,较月份.%,
点,此项指标已达到省公司考核标准要求,但是我们还需要更加重视,确保此项指标更好。
该项指标通过领导的及时监督和硬性要求,使立案岗人员责任心有所加强,下步工作中,
我部要继续加强岗位人员的工作要求,逐案跟踪,及时做好案件的回访工作,督促查勘人员
及时完成系统内查勘录入,确保案件及时立案。
、绝对预估偏差率:(达标要求≤%)
年月份,我部的绝对预估偏差率为.%,较月份.%,
分点,。此项指标,我部长期处于不达标状态,
这也说明了,我们的系统查勘估损工作还存在很大的差距。
()注销案件,初次估损金额较高,结案金额为,导致预估损失偏差较大。本月注
销案件件,占本月已决案件的.%。
()代查勘案件系统内查勘估损偏差较大,特别是涉及车辆损失的案件,代查勘公司
在查勘后未对事故车辆进行全面定损,系统内估损与实际赔款差距较大。
()对涉及三者财产损失(如高速路产等)的估损不够准确,对物损案件的查勘工作
不都到位,自身的工作技能有待进一步的提高。
()外勤人员对案件的系统内查勘估损没有足够的重视,如一些小额案件,车身划痕
损失险系统内估损未扣减相应的免赔,系统内估损时将车辆定损核价金额全额录入。车险案
件估损时,仅估损车辆损失,未考虑事故责任比例及施救费用等项目这也影响了绝对预估偏
差率。
()人伤调查不到位,伤者伤情及花费情况把握不准,涉及人伤案件估损不准确,往
:.
往最终估损金额与结案金额偏差较大。
针对影响绝对预估偏差率的原因,我部将严格要求外勤查勘人员对查勘估损金额的录
入,对外地代查勘的案件,及时做好跟踪,确保查勘录入估损金额尽可能准确。
第八部分客服理赔工作中存在的问题及解决方法
年是严格考核的一年,也对我们的理赔工作提出了更高的要求,我们的工作中还
存在很多的问题,很多指标还有很大的差距,今后的工作中,我们要努力做到:
一、提高责任心。内勤外勤之间相互配合、相互监督,责任到人。对自己的本职工作,
做到不折不扣完成好。按照新的理赔流程,学****兄弟公司先进经验,每案制作理赔联系单,
详细记录案件的跟踪情况,确保案件的进展情况一目了然,防止扯皮。哪个环节出现问题,
都要认真查找原因,加以改进。
二、加强学****培训力度,学****公司的各项规章制度、学****新版理赔实务、学****保险条
款,使内外勤人员以更专业的知识完成保险理赔的各个环节工作。组织全体理赔部人员利用
每周六的半天时间,对公司下发的新版理赔实务、各项理赔管理规定逐项学****对省公司的
考核制度进行仔细研讨,对各项指标进行分析,对影响我部考核指标的原因做出分析。
定期对内外勤进行考试,对成绩优异的给予奖励,对成绩最后的给予警告,连续次考
试不及格的调离理赔岗位。形成浓厚的“比学赶帮超”的学****氛围,目的不在于奖惩,而是
在于全员提高专业技能,全员胜任理赔工作。
坚持理赔二次晨会制度,坚持召开月度理赔数据分析专项会议,认真分析各项数据不达
标的原因,针对发现的问题,找准对策,努力使各项数据指标都有所提高。
三、未决案件专人管理。将所有未决案件统一汇总整理,逐案再次跟踪处理,随时掌握
案件状态,大力清理前期案件,加快处理近期新发生案件。在跟踪案件过程中,适时介入事
故处理,帮助客户处理事故,调解前明确告知我司的赔偿范围及标准,并准确告知索赔资料,
:.
指导客户处理事故。
四、认真落实省公司的客户回访制度,出险后案件及时跟踪,对放弃索赔的注销案件要
第一时间进行系统内注销。对我们理赔工作中存在的问题要积极解决。
五、代查勘案件专人跟踪,按照代查勘管理办法的要求,督促查勘人员及时录入查勘信
息,保证代查勘资料按时寄回承保公司。
南阳中支业务监督服务部
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