外科换药标准作业书(最终版).doc

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:更换伤口敷料,保持伤口无菌。
:去除伤口污染物,预防与控制伤口可能继发的感染。
:清创、控制伤口感染,促进伤口愈合。

。

;彻底清除失活坏死组织;保持、促进肉芽生长;促进伤口愈合。


环境准备:病情允许情况下均应在换药室换药,如需在病房换药者,30分钟前停止一切清扫工作。换药在晨间护理之前为宜,不在进餐、入睡或亲属探视时进行。
医生准备:衣帽整齐、戴口罩、帽子,按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手。
病人准备:向患者解释讲明换药目的、取得合作、做好沟通。核对姓名,床号等,履行查对制度和病情告知制度。
物品准备:尽可能使用换药车(上层放无菌物品,下层放换药后的污染物品)、快速手消毒液、换药包,。换药车(备有黑色垃圾袋-放包装袋包皮、黄色垃圾袋-放医疗垃圾、白色垃圾袋-放金属器械、锐器盒-放锐器)、免洗手消毒液、换药包,无菌纱布数包,弯钳、剪刀、无菌持物钳,根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品、可备引流物(凡士林纱布)、固定物等。准备物品时查对消毒有效期、包装有无破损、消毒指示卡是否达标。

将病人接到换药室(尽可能)或携带用物的换药车到床边换药,将车停放病人床旁近头侧,注意拉起隔帘,履行隐私保护制度。
将换药包边缘粘合处撕打开,无菌持物钳先将无菌布夹出后铺放于换药车台面左侧2/3处,放置时手仅可接触无菌布一面。再用无菌持物钳将换药包内物品放于无菌布上、手套、小碗盘放于靠近换药者侧边缘;镊子、弯钳、剪刀放于无菌布右侧边缘(尖侧2/3放在台面上、柄侧1/3放于台面外、位置固定);沿标识处撕开碘伏棉球包装袋、镊子夹持放于小碗盘内;沿纱布包装袋边缘粘合处撕开口用镊子将纱布放于无菌布中央;大碗盘放于病人身体旁近尾侧。各包装袋外皮放于黑色垃圾袋内、碘伏包装袋放于黄色垃圾袋内,遵循医疗废物处理原则。
快速手消液六步洗手法洗手
揭开敷料,暴露创面
.1手取外层敷料固定物,使用消毒镊子揭去内层敷料,揭取方向与伤口纵向一致。若有体液污染戴手套。内层辅料沿伤口纵轴方向用镊子揭去
.2如有分泌物干结粘着敷料,可用盐水湿润后再揭下。
.3污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘,按感染性医疗废物处置。
观察伤口。
.1观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
.2伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时,应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
.3采集分泌物标本时无菌盐水或70%酒精擦去表面渗出物,用拭子深入溃疡基底部或边缘部。
消毒伤口及周围正常皮肤。
.1根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
.2用手执镊法,左手持敷料镊夹取棉球,递至右手消毒镊子中,两把镊子不可碰撞,如要拧干棉球,敷料镊要高于消毒镊。
,顺伤口及缝线口轻轻的沾一下,清洁伤口由内向外回字型消毒,污染伤口应由外向内消毒,消毒范围超过覆盖的纱布。
.4消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。
覆盖创面,包扎固定。
.1可根据伤口情况,创面敷以药物纱条,或适当安放引流物。在上药的敷料上,加盖无菌纱布(约8-12层),一般覆盖面积超过伤口四周3~5cm。
.2胶布固定方向:要顺皮纹方向垂直,一般三条,两边压边粘贴,中间一条。根据病情可对创面辅料进行加固处置,如:腹带、胸带等
.3操作过程中执行无菌操作。
病人安置
.1将病人伤口外衣物整理整齐,协助患者取舒适体位,整理床单位,告知患者及家属病人伤口换药中发现的情况,交代病情,及病人应注意的事项。
安置病人处理用物
,不得与生活垃圾混放,不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废物混放。
,保持箱子的密闭,不得暴露在外。
、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。
.4特殊感染者换药车出房间后用2000mg/L的含***消毒剂由上到下擦拭消毒。(医疗废物处理)
操作者处理。
.1摘去口罩及帽子置于医疗废物桶,按六步洗手法进行手卫生。

在整个换药过程中,按清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行,严格执行无菌技术操作和手卫生规范。
给不同的患者之间换药要进行手卫生,给感染伤口换药后,应认真洗手,然后方可给另一患者换药。
换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内,包装是否完整,污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘,不得随便乱丢。
换药时应注意清除伤口内的异物、线头、死骨、腐肉等,并核对引流物的数目,换药动作必须轻柔,注意保护健康的肉芽组织及上皮。
单人多个换药操作顺序,先Ⅰ类切口后Ⅱ类切口再Ⅲ类切口最后特殊感染者换药,换药时注意无菌操作、避免交叉感染。
5换药的评价
、医疗废物处置。
、爱伤观念
、患者隐私保护。
。
6附件:
-S-C-YWB-001-01
即墨区人民医院
编写:丁光辉
潘延涌
宋启京
即墨区人民医院外科换药评分标准
科室姓名编号:D-S-C-YWB-001-01
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
,着装整齐,佩戴胸卡。
,说明操作必要性。
,戴口罩、帽子。
:换药包、无菌敷料、持物钳或镊子
胶布、无菌生理盐水棉球、碘伏棉球、无菌手套
,便于操作

(品名、灭菌日期、有效期,有无湿包和破损)
3
2
3
7
2
3
一项不符合要求扣1分
无沟通者扣2分
少一步扣1分
少一样扣1分
摆放混乱不得分

操
作
流
程
质
量
标
准
60分
举手示意计时开始
,评估伤口(按10cm长污染伤口操作)
,无菌原则,物品摆放。

,查看包内消毒指示卡是否变色,夹取换药用品
,用无菌镊子取下内层敷料,放入弯盘内,若内层敷料与创面粘连较紧,用无菌生理盐水浸湿后再揭开。
,按污染伤口由外向内,用碘伏消毒液棉球消毒伤口周围皮肤2遍,消毒范围≥10cm
%双氧水、生理盐水棉球清洁伤口
~12层,一般覆盖面积超过伤口四周3~5cm。
,
,及病情告知
、利器等
,洗手
举手示意操作结束,停止计时
4
2
8
5
8
10
4
6
3
3
3
4
一项不符合要求扣2分
不符合无菌原则不得分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
一项不正确扣2分
一项不正确扣2分
酌情扣分
固定不牢固扣1分
未做不得分
一项不正确扣1分
一项不正确扣1分
终末
质量
标准
20分
,手法正确,符合无菌操作原则

,左手镊子相对无菌,右手镊子接触伤口
接触伤口的镊子不得接触敷料
,体现人文关怀,动作轻柔、细致、敏捷
规定时间8分钟内完成(提前完成不加分)

5
5
6
2
2
一次不符合扣5分
一次不符合扣2分
一次不符合扣3分
一项未做到扣1分
每超过10秒钟扣1分
不标准扣2分
总分
100