冠状动脉开口处病变1(精).pptx

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目前多数医生****惯选用6F或5FJudkin’s造影导管行左右冠状动脉造影,对多数病人此方法简单易行、平安有效
背景
目前多数医生****惯选用6F或5FJudkin’s造影导管行左右冠状动脉造影,对多数病人此方法简单易行、平安有效
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造影导管与冠脉开口的关系
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背景通常情况下的冠脉造影
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背景
但对于存在有左右冠状动脉开口处病变的冠心病患者,常可由于造影导管头部嵌顿于狭窄的冠状动脉开口部位,造成压力衰减和/或使该侧冠脉血流锐减或阻断,甚至损伤冠脉开口部位的斑块,危及病人生命。少数情况下,还可由于造影导管头部送达左右冠脉开口部局限性狭窄部位以远,而遗漏开口处病变
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压力心室化、衰减、遗漏病变或损伤斑块
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背景
因此,在临床实践中,我们对疑诊为冠脉开口处病变的病人施行选择性冠脉造影时,将造影方法进行了局部改进,现将结果报告如下
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方法
选择我院1995年5月至1998年7月所施行的1351例选择性冠脉造影中的29例疑诊冠脉开口处病变的病人为观察研究对象,选用6FJudkin’s造影导管按Judkin's方法行左右冠脉造影
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方法
当疑心有左右冠脉开口处病变时,将造影方法进行适当的改进
具体做法是:撤出原来的造影导管,选用与原造影导管弯度相同的8FJudkin's导引导管,进行相应冠脉的选择性造影,导管到位后,注意观察冠脉压力和心电图的变化,必要时冠脉内注入100—200μg***甘油,以除外冠脉开口处痉挛
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方法
疑心左右冠脉开口处病变的指征有:
A:造影导管到位后,出现压力图形衰减>20mmHg或心室化样改变,经反复调整导管头部指向和深度后不能奏效
B:推注造影剂时,不见造影剂向冠脉开口部返流
C:推注造影刑后,虽然末见明显冠脉病变,但造影剂排空明显延迟,这种情况可见于造影导管插入过深,绕过了狭窄的冠脉开口处病变
事实上,以上三种情况常混合发生
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结果
改进后的冠脉造影过程顺利,除1例左主干中段病变者因发生压力衰减,而采用Sone’s导管在左冠开口部进行窦内注射造影剂外,其余造影影象质量满意,无冠脉损伤和血流受阻相关的并发症发生,%(28/29)
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