冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理.pptx

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2、心肌梗死MI是诊断性冠造影少见而严重的并发症,%。原因主要是操作技术不当。预防的关健是术前充分准备,稳定病人病情,控制心绞痛发作和术中使用肝素,注意细致操作,防止导管尖端直接损伤LM和LAD起始部,并防止冠脉栓塞和压力嵌顿等。
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3、脑血管栓塞为一少见的并发症,%~%,主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。
4、主动脉夹层常见原因为主动脉自身病变包括粥样弥漫病变硬化、中层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管操作中,导管进入冠状动脉开口时尖端力量较大,
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导致冠状动脉开口病变逆行撕裂;另外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差时、推注造影剂过猛、在主动脉内无引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的主动脉内膜撕裂。
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5、心律失常冠脉造影过程中出现心律失常和传导阻滞很常见,多数呈一过性,不产生临床后果;有些如AF或Af会产生血流动力学异常,需积极处理;严重心律失常如室颤或心室停搏可危及生命,需紧急处理。
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〔1〕心室颤抖:是冠脉造影中最严重的并发症之一,其原因有:
1〕压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的血流引起缺血。
2〕推注造影剂时间过长〔大于3个心动周期〕,量过多;
3〕RCA粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅,长时间淤滞于冠脉内;
4〕使用高渗离子造影剂。
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〔2〕、心室停搏:出现一过性心动过缓或心室率减慢较为常见,以右冠脉造影时居多,严重时可出现数秒的长间歇,甚至停搏。其原因和室颤一样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、时间过长和造影剂排出不畅有关。针对病因能有效预防。一旦出现严重心动过缓,那么可嘱病人用力咳嗽。
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〔3〕、房颤或房扑冠脉造影过程中出现的房颤或房扑一般来说与根底心脏病本身有关,与导管操作关联不大或难以确定,除非导管直接刺激了心房。假设心室率过快时可出现血流动力学异常,如出现低血压或肺水肿,应立即给予同步直流电复律〔50~100J〕,假设无血流动力学异常,那么静脉内给予西地兰等药即可。
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6、穿刺部位血管并发症
〔1〕股动脉途径:包括穿刺动脉夹层、血栓形成或运端栓塞、下肢深静脉血栓形成或急性肺动脉栓塞和穿刺部位出血等,是较为严重的并发症。%。
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血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切开途径时,现已弃用。而经股动脉途径时,那么主要是穿刺部位的出血,表现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘;多由于穿刺部位过高或过低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致。只有在股动脉细小又插入大的鞘管和导管留置时间过长时,才会容易产生血栓或栓塞的并发症。
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