医院感染相关基础知识.pptx

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主要内容
医院感染定义
常见部位院内感染
日常观察事项
医院感染报告
医嘱中本卷须知
医院感染主要防控措施
第二页,共二十五页。
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医院感染定义
医院感染指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染
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常见部位院内感染
呼吸机相关肺炎〔VAP)
定义
患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染,包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎
早发性VAP,晚发性VAP
常见病原菌:以革兰阴性杆菌为主
发病机制
第四页,共二十五页。
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诊断

常用的VAP临床诊断标准包括:①使用呼吸机超过48h;②发热;③白细胞增加;④脓性气管分泌物;⑤常常伴有影像学异常表现

①气管内抽吸物培养:细菌定量培养,如别离细菌浓度≥105CFU/mL,那么可诊断
②经气管镜保护性毛刷:定量培养,以≥103CFU/mL为诊断标准,是VAP最可靠的诊断方法
③经气管镜支气管肺泡灌洗

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多重耐药细菌/泛耐药细菌〔MDRO/PDRO)

对三类以上的抗菌药物耐药的细菌〔MDRO)

MRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌,MDR-AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌

抗生素选择性压力:由于过多地使用抗生素,造成细菌基因突变及耐药基因转移,从而筛选出耐药菌
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导管相关血流感染
定义
留置血管内装置的患者出现菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源
常见病原菌
革兰阳性菌是最主要的病原体
微生物引起导管感染的方式
导管置管感染的危险相关因素
与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关
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诊断标准
,可证明导管为感染来源
①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU),同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物
②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养,两者菌落计数比〔导管血:外周血〕≥5:1
③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时
④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性,并为同一株微生物
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,提示导管极有可能为感染的来源:
①具有严重感染的临床表现,并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性,但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻,并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗,病症好转
②菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性〔其中一个来源于外周血〕其结果为同一株皮肤共生菌〔例如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等〕,但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻
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,不能除外导管为感染的来源
①具有导管相关的严重感染表现,在拔除导管和适当抗生素治疗后病症消退
②菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性〔导管血或外周血均可〕,其结果为皮肤共生菌〔例如:类白喉菌,芽孢杆菌,丙酸菌,凝固酶阴性的葡萄球菌,微小球菌和念珠菌等〕,但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻
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导尿管相关泌尿道感染
近期内留置导尿管史〔通常为7天内〕,有或无泌尿道感染的临床病症和体征,尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL,革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL
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