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中国心脏起搏与心电生理杂志 2012 年第 26 卷第 3 期·191·
·心脏器械治疗·
心力衰竭患者的心脏器械治疗概况
黄从新向晋涛

[摘要] 心力衰竭的心脏器械治疗包括①心脏再同步化起搏和/或除颤②房室顺序起搏和埋藏式心脏转复除颤

③左室辅助④心脏收缩调节⑤主动脉内球囊反搏⑥经皮心肺辅助⑦迷走神经刺激。此 7 种治疗均有其特定
的、严格的适应证。
[关键词] 心血管病学心力衰竭综述器械治疗心律失常

KI 42 - 1421 /R. 20120605. 0841. 002

网络出版时间 2012 - 06 - 05 08 41

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中图分类号 R318. 11 R541. 6 文献标识码 A 文章编号 1007 - 2659201203 - 0191 - 02
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心力衰竭简称心衰是心血管疾病终未常见的综合 PROSPECT 试验并不支持采用超声心动图和组织多普勒
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征临床治疗较为棘手有时药物治疗难以凑效而近年来心用于检测机械不同步选择患者植入 CRT 装置。Auger 等
脏器械治疗的有效性却给心衰患者带来了曙光。心衰患者利用了一种新的三维显像技术联合时实三维超声心动图对

的心脏器械治疗包括起搏 CRT-P、DDD 及预防心脏猝死 166 例行 CRT 治疗的患者的基线左室失同步指标进行了评

的心内除颤 CRT-D、ICD 左室辅助 LVA 、心脏收缩调节定,发现这种联合两种不同三维分析指标的方法能准确预测

CCM 、主动脉内球囊反搏 IABP 、经皮心肺辅助 PCPS 。对 CRT 治疗的反应。笔者认为这一结论有待其他 CRT 中心
,
此外还有迷走神经刺激 VNS 。或更大病例资料的验证。目前研究发现心衰合并单纯右束
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支阻滞者从 CRT 中不能获益。
1 CRT-P 或 CRT-D
, 2 DDD 或 ICD
CRT-P 或 CRT-D 治疗心衰有效但不是所有心衰治疗都
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有效。因此国际心衰治疗指南制定了严格的治疗适应当心衰患者经过合理药物治疗,症状能够控制,且未达
证,主要以心功能分级级别主观症状,左室射血,
NYHA 到心衰 CRT 治疗指征时心衰并合心律失常的器械治疗主
, []
分数 LVEF 超声指标、QRS 波时限心电指标来综合判要是针对心律失常而采取的治疗,但指南 1 不推荐为了使用
定心功能为级, ,当患者为窦律时, ,
。①Ⅲ/Ⅳ LVEF≤0. 35 β受体阻滞剂而行起搏治疗。①窦性心动过缓的病人指南
波时限当患者为心房颤动时心率慢, 为,
QRS ≥120 ms 95% 建议采用 DDD 治疗理由是 DDD 较 VVI 起搏在维持适当的
起搏节律,或房室结消融后起搏依赖, 波时限,
QRS ≥130 ms 变时效应和房室收缩协调上更有优势。对于有房室传导阻
均应考虑选择,或