新生儿早产护理查房.doc

新生儿早产护理查房
早产儿:是指胎龄未满37周出生体重小于2500g,身长小于47cm的活产婴儿。%~%,国外则胎龄越小、体重越低,死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息、颅内出血、畸形。
[早产儿特点]
1、外表:体重小于2500g,身长小于47cm,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,指甲未达指,趾,趾端。乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸来降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
2、神经系统:完善程度与胎龄有关,胎龄越小,各种反射越差,哭声低微,哭时无泪,吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感,拥抱反射不完全。
3、体温调节:体温调节功能差,产热不足,散热快,易受环境温度变化而变化。
4、呼吸系统:呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟,呼吸肌软弱无力,使气体交换率低,呼吸浅、快、不规则,易发生呼吸暂停,咳嗽反射无或很差,呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。
5、消化系统:早产儿吸吮,吞咽反射差且与呼吸不能很好协调,容易出现呛咳而发生乳汁吸入,胃容量小,贲门括约肌松弛,而幽门括约肌相对痉挛,容易发生溢乳使入量不足,早产儿生长发育快,所需营养物质多,但各种消化酶分泌不足影响消化与吸收。其次,早产儿肝功能差,肝酶不足,肝糖原储存及合成蛋白质功能均不足,因而生理性黄疸重而持
续时间长,易引起核黄疸。
6、其它,肾功能不全,酸碱调节能力差,易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡,另外由于早产儿提前出生,从母体获得的IgG量少以及其它免疫功能差,易发生严重感染。
[简要病史]
罗丹小毛,女,19分钟,因孕34+2周,出生体重2150g,呻吟,口吐白沫10分钟于2013-3-12 9:35入院,患儿系G3P1,孕34+2周,在我院因胎膜早破1个月,双胎孕娠,破腹产娩出,出生体重2150g Apgar评分,1分钟评3分,患儿出生后不久即出现呻吟,口吐白沫,产科拟“早产儿”转入我科继续治疗。现住院天
入院查体:℃,HR150次/分,R62次/分体重2100g 血压 66|38mmHG。反应可,哭声大,呼吸促,无发绀,可见吸气性三凹征,面色红润,呈早产儿貌,双侧胸廓对称无畸形,两肺呼吸音稍低,无啰音,心尖搏动位置正常,律齐,心音有力,无杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音正常。脐残端包于纱布中无渗血,双下肢无硬肿,水肿,肢端凉。四肢肌张力正常,拥抱反射,握持反射,吸吮反射,觅食反射引出完整。
入院诊断:1、孕34+2周早产儿,生活能力低下;2 新生儿呼吸窘迫综合征;3 新生儿感染:肺炎?败血症? 4 早产儿脑病; 5 呼吸功能不全; 6 双胎小毛
处理:入院后积极完善各项常规检查,予告病危,重症监护,置暖箱保暖,禁食,记24小时出量,予胃肠减压,予NIPPV机械通气,在家长同意下予以牛肺表面活性物质气管内注入。予头孢噻肟钠,阿莫西林克拉维酸钾双联抗感染,西米替丁护胃,止血敏,Vitk1,预防出血;予开塞露通便,监
测胆红素,微量喂养,静脉营养,等对症治疗。,患儿生后24小时内出现皮肤黄疸,予蓝光照射退黄。患儿双下肢出现水肿,予白蛋白消肿,予丙种球蛋白增加抵抗力,多巴***改善循环;予干预,抚触,胞二磷胆碱护脑治疗,予门冬氨酸钾镁护肝利胆。患