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有限内固定结合单侧外固定支架治疗胫腓骨多段骨折.pdf


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浙江临床医学 2005 年 5 月第 7 卷第 5 期· 715 ·
有限内固定结合单侧外固定支架治疗胫腓骨多段骨折
黄文虎徐冬冬王云波贾子刚
胫腓骨多节段粉碎骨折,由于致伤暴力大,软组织损伤胫腓骨多节段粉碎骨折多由强大暴力致伤,能量大,常
严重,常伴有伤口严重污染,骨折移位明显,中间为大段游伴有软组织严重损伤和污染,骨折区域长,中间段为游离骨
离骨块,骨折块多而不稳定,固定困难,治疗不当常继发创块,骨折块多移位明显及不稳定。在彻底清创后选择一种
面感染、骨髓炎、骨折不愈合、畸形愈合、膝、踝关节功能障合适的内固定方法有时很困难,因为对该类骨折既要固定
碍等并发症。自 1998 至 2003 年,作者采用小切口有限复位稳妥,又不能破坏局部血运,且须防止伤口感染。若切开复
内固定加单侧外固定支架同时作腓骨内固定治疗胫腓骨多位钢板螺钉内固定,手术创伤大,需广泛的骨膜剥离,进一
节段粉碎骨折 38 例,疗效满意,报告如下。步破坏软组织及骨折的血运,同时内固定物在皮下占据一
1 资料与方法定的容积,对于像胫骨那样的皮下骨骼,这一增加的容积就
1 1 一般资料本组 38 例,男 24 例,女 14 例;年龄 18~25 会影响伤口的闭合,轻者造成皮肤坏死、骨外露,重者骨髓
岁,平均 35. 5 岁。闭合骨折 8 例,开放性骨折 30 例。按炎继发慢性窦道、骨不愈合、骨坏死,甚至最后需截肢1 。
Custilo 分类: Ⅰ°5 例, Ⅱ°14 例, Ⅲ°11 例。骨折区域最长用交锁髓内钉固定,虽然较钢板螺钉内固定有较多的优点,
18cm ,最短 5cm;胫骨骨折块最多 14 块,最少 4 块。但由于骨折区域严重粉碎,髓腔变形、消失,髓内钉难以通
1 2 手术方法硬膜外麻醉下,开放性骨折彻底清创后,先过髓腔,手术操作相当困难。对于 Custilo Ⅱ、Ⅲ型骨折,大
在腓骨骨折表面作纵行小切口,根据腓骨骨折的类型,选用多学者认为:使用交锁髓内钉治疗有可能导致感染2 。本
克氏针或短钢板,将腓骨解剖复位固定,恢复小腿长度。再组 38 例,胫腓骨多段粉碎骨折,为了保存骨折块的血循和骨
从创面适当延长或在骨折端胫前内侧或外侧作小切口,骨折的良好复位,作者采用小切口复位,术中不剥离骨膜,对
膜外剥离,尽量保护骨膜及软组织,根据骨折端上下关系, 骨折端血循环无明显影响,切开减压及骨折良好的对位,对
用克氏针撬拔或间接手法,先整复大段横断骨折端,用持骨骨折部位的血循环恢复及软组织的修复产生有利的作用。
钳临时固定,选用 2 枚克氏针或拉力螺钉交叉固定,变多段用外固定器在远离开放伤口的部位穿针,固定可靠,不加重
骨折为单处骨折处理。对于螺旋型、长斜型及蝶形骨折选软组织损伤,利于创面的覆盖,便于观察伤口和换药,不影
用拉力螺钉固定,尽量做到解剖复位。再于胫骨骨折上、下响关节活动,符合 BO 和微创的指导思想。
两端钻孔拧入经皮穿刺外固定钉,安装外固定支架。创面骨折端界面复位固定后的稳定性为早期关节活动的前
闭合遵循无张力缝合原则,可减张或局部皮瓣、肌皮瓣转提,亦是维持外固定支架高强度固定的必要条件。抗垂直
移,覆盖创面。(图 1 ,2) 。形变能力差是单臂外固定支架的缺陷之一,骨折端的紧密
接触、轴向应力有

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  • 上传人zhao_zai1967
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  • 时间2015-04-02