心室除极波及室内传导阻滞.pptx

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---------------及室内传导阻滞
梓潼县人民医院心内科冯朝勤
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希氏束
右束支
左束支
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V4
V1
V2
V3
V5
V6
V1
V2
V3
V4
V5
V6
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V4
V1
V2
V3
V5
V6
V1
V3
V4
V2
第一间隔支
第一对角支
V6
第一钝缘支
右冠脉、回旋支供血区
前间隔
V7
V5
V8
V9
下壁
后侧壁
前侧壁
前壁
后间隔
前降支供血区
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心室除极产生QRS波
当室上性激动抵达房室结后,经希氏束下传至束支。
心脏有两条主要的束支,即左束支和右束支(图24—1)。
正常情况下,左束支的激动比右束支略提前10ms到达心室,因此心室的激动首先从左心室开始。
早在20世纪70年代,人们就发现左心室激动从三个区域开始:前间隔、中间隔和后间隔,这是因为左束支的三个分支即左前分支、左中分支和左后分支正好支配这些区域。因此,有人又将室内传导系统称为四分支系统。左中分支可以单独起源,也可以发自左前分支或左后分支,甚至是左前分支和左后分支纤维的融合。
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左束支
希
氏
束
右束支可以看作是希氏束的延续
右束支
左前分支
左后分支
前间隔
左中分支
中间隔
后间隔
室间隔左侧面前半部、
左心室前、侧壁、
前乳头肌
室间隔左侧面后半部
左心室后、下壁
后乳头肌
室间隔中下部
左心室游离壁
心脏传导系统
房室结
结间束(前、中、后结间束)
窦房结
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第一步室间隔除极
心室激动最初10ms:左前分支和左后分支的激动向量一前一后正好抵消,于是左束支激动的净向量是由左中分支产生的,左心室的最初激动位于室间隔中部,方向指向右胸,面向V1~V2导联,因此,V1一V2导联记录到一个小的r波,同理,该激动向量背离V5~V6导联,故在这些导联形成小q波。
V5
V1
r波
q波
V1
V5
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第二步左右心室除极
10ms以后:右束支下传的激动抵达右心室,左、右心室同时除极,由于左心室室壁比右心室室壁厚,总的除极向量指向左心室,该综合向量背离V1~V2导联,产生负向的S波,面向V5~V6导联,产生正向的R波;
V5
V1
S波
R波
综合方向
左右心室除极综合向量
V1
V5
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V5
V1
S波
第三步心室后壁基底部和室间隔基底部
最后,心室后壁基底部和室间隔基底部最后除极,终末除极方向指向左、后、上方,偶尔,右心室基底部、室上嵴和右侧间隔基底部最后除极,此时终末除极向量指向右后上方。
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R
V1
S
V5
1
1
2
2
3
1
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