植物性角膜外伤与非植物性角膜外伤的临床观察与分析.doc

植物性角膜外伤与非植物性角膜外伤的临床观察与分析
角膜是位于眼球表面的眼屈光中间质的主要组成部分,是决定视功能好坏的主要因素之
一。虽然在解剖结构上角膜具有一定的自我保护功能,但由于角膜组织结构的脆弱和免疫缺陷的特点,很多看似轻微的角膜损伤往往造成严重的角膜感染,损害视功能恢复,甚至眼球摘除,给患者造成重大的身体伤害。我院自2001年3月~2006年5月收治的角膜外伤224例,依据病因简单分成植物性角膜外伤与非植物性角膜外伤进行观察分析,现报告如下。 1 临床资料 一般资料 2001年3月~2006年5月,我院接诊植物性角膜损伤58例,其中男30例,女28例,年龄28~75岁,平均58岁;患者中以农村居民占大多数,计56例,仅2例为城市居民;损伤原因有树枝、树叶刮伤,稻谷、板栗刺刺伤。非植物性角膜损伤166例,男142例,女24例,年龄3~68岁,平均38岁;患者以电焊工、矿工、建筑工人为主,损伤原因主要是焊渣、矿渣、玻璃碎片、生活用品如小刀、尺子刮伤。伤后就诊时间为30 min~15天。 临床特点与病原学诊断患者就诊后在裂隙灯下检查,发现植物性角膜损伤范围较大,常呈线状或片状刮伤,深度达基质层,甚至角膜穿孔,病灶周围角膜基质水肿多呈全层性,甚至整个角膜呈弥漫性角膜雾状水肿,严重的感染多伴有虹膜睫状体炎;超过一半病人前房积脓。非植物性角膜损伤大部分范围较小、局限,有时仅见点状角膜异物,周围角膜仍清澈透明,严重的角膜损伤继发感染者,也可见角膜水肿、炎症浸润、角膜穿孔及虹膜睫状体炎等严重损伤,但相对发生率
低,角膜损伤患者的检查结果,见表1。患者入院后立即在无菌条件下行角膜异物剔除术,术后常规抗感染治疗,大部分病例门诊复查2~3次可治愈。但仍有部分患者继发了严重的角膜感染,需住院治疗。这部分患者入院后均取角膜病灶分泌物做细菌培养,细菌培养阴性者做角膜刮片染色或培养,根据检验结果进一步确定病原学诊断。植物性角膜损伤与非植物性角膜损伤继发角膜感染发生率及病原学检查结果分布见表1。表1 角膜损伤患者的检查结果 预后情况患者根据病原学结果给予系统的抗感染对症治疗,大部分病例炎症控制,角膜愈合好,恢复良好的视功能,但严重的角膜感染愈合后往往留下较大的角膜白斑,影响视力,甚至并发眼内炎,最后不得不行眼球摘除术。根据本组病例,%,达低视力标准以下占角膜感染病例的43%。%,%。其愈合后视力恢复情况,见表2。表2 愈合后视力恢复情况 2 讨论通过本组病例的调查发现,植物性角膜损伤主要发生于农村农业生产中,角膜继发感染好发于年龄较大,免疫力相对较弱的人群,是真菌性角膜炎的主要病因;非植物性角膜损伤主要发生于工业、矿业、建筑业等行业中,角膜损伤程度严重者容易继发角膜感染,往往导致细菌性角膜炎。通过数据分析,我们发现植物性角膜损伤更容易导致角膜感染,这可能的原因有:(1)植物性角膜异物如树枝、叶片、谷粒表面常黏附真菌,损伤角膜后,真菌即可接种于患处引起角膜感染;非植物性角膜异物如焊渣、矿渣在损伤角膜前经高温灭菌处理,减少了外源性细菌的带入。(
2)植物性异物常导致角膜明显水肿,破坏了角膜正常防御系统,真菌等条件致