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气管插管全麻并发支气管痉挛60例
河南省漯河市第三人民医院麻醉科韩庆峰万文锦 462000
摘要:目的探讨气管插管全麻并发支气管痉挛的原因、预防及处理方法。方法:对60例气管插管全麻并发支气管痉挛患者进行回顾性分析,总结病因、预防及抢救处理的方法。结果:支气管痉挛发生与麻醉用药不当相关39例,浅麻醉下操作刺激诱发18例,呕吐误吸诱发3例。经抢救处理,58例继续完成手术,2例暂停手术,除5例颅内出血患者术后死亡外,其余预后良好。结论:术前做好麻醉风险评估,充分的术前准备,合理的麻醉用药和管理,加之术中及时正确的治疗,是降低支气管痉挛发生率,提高围术期安全的重要措施.
关键词:气管插管全麻支气管痉挛急救
支气管痉挛是指麻醉期间因各种原因引起的支气管进行性收缩,主要表现支气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄,通气阻力骤然增加,呼气性呼吸困难,终致严重缺氧和CO2蓄积,并引起血流动力学改变[1]。支气管痉挛是麻醉期常见的并发症之一,气管插管全麻中支气管痉挛或哮喘的发生率比外围神经阻滞及椎管内麻醉的高许多,%,而未插管麻醉的患者发生率<2%[2]。选我院近年气管插管全麻并发严重支气管痉挛60例,笔者就其诱因、抢救处理进行回顾分析,现报道如下:
1. 资料和方法
一般资料本组男42例,女18例;年龄3—15岁26例,
23—75岁34例。术前ASA分级Ⅰ-Ⅱ级40例,Ⅲ级20例。急诊手术13例,择期手术47例。肺癌根治术10例,小儿斜视校正术8例,小儿扁桃体摘除术18例,腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术8例,颅脑内出血手术7例,胃癌根治术3例,甲状腺手术4例,胆囊切除术2例。支气管痉挛发生于麻醉诱导插管期25例,维持期20例,术后麻醉苏醒拔管期15例。
诱发支气管痉挛的原因:⑴近期上呼吸道感染者12例,有呼吸道慢性炎症病史,长期吸烟10年以上者21例,曾有支气管哮喘或支气管痉挛发作性史者8例,有过敏史者11例,其他无特殊既往史者8例。〔2〕采用硫喷妥钠诱导发生8例,琥珀酰胆碱诱发2例,阿曲库铵诱发6例,美托洛尔诱发6例,新斯的明诱发10例,Y-羟基丁酸钠诱发3例,药物过敏诱发4例。〔3〕浅麻醉下手术操作诱发14例,气管内吸痰诱发4例。〔4〕呕吐误吸诱发3例。
典型症状及处理:⑴全麻诱导期:发生于硫喷妥钠静注完后及诱导期呕吐误吸后。患者突然出现剧烈咳嗽,呼吸困难,出现紫绀,心率加快。立即托起患者下颌,面罩加压供氧,手控气囊感到阻力大,胸廓起伏差,听诊两肺布满干性罗音和哮鸣音,呼吸音弱。⑵插管期:发生于琥珀胆碱、阿典库铵、美托洛尔静注插管后,插管顺利,手控呼吸时感觉气囊阻力大,气道阻力和峰压增高,SpO2及PETCO2明显下降。患者发绀、心率快、血压升高、
两肺闻及哮鸣音,其中1例发生加压给氧气道峰压高达30cmH2o时胸廓仍无起伏,听诊两
肺呼吸音消失,持续约80秒后才闻及两肺哮鸣音和呼吸音,胸廓开始起伏。⑶维持期
手术进行至剥离骨膜,牵拉胆囊、眼肌、肺门、内脏等强烈刺激性操作时,突然出现气道 1
阻力、峰压升高,排除导管(通畅性、位置)和肌松药问题后,气道阻力仍未改善,两肺可闻及哮鸣音,Spo2明显下降。⑷清醒拔管期发生在麻醉减浅,复苏清醒,呛咳,气