3种内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效比较.pdf

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帜诠潭ㄖ瘟评夏旯侵适杷尚怨晒亲W游使钦鄣牧效比较黝Ⅳ膎,黝Ⅳ鎛—昭如啪。鮟倒旷矗Ⅱ冢玡昭玩奥客鎆,现裠琒王敏踉屏鶭,劬·临床论著·临床骨科杂志摘要:目的比较股骨近端防旋髓内钉、亚洲型股骨近端防旋髓内钉⒘:霞友菇凰枘钉帜诠潭ㄖ瘟评夏旯侵适杷尚怨晒亲W游使钦鄣牧俅擦菩А7椒将例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者按照内固定方法不同分为组、例虸例比较槭质跚榭觥⑹鹾蟛⒎⒅⒎⑸榭黾笆鹾蠡指辞榭觥2捎肏婪制兰埙殴亟诠δ芑指辞榭觥=峁Х茫溆嗷颊呔竦鲈滤娣谩"偈质跚榭觯菏踔谐鲅A俊⑶锌诔ざ取⑹质跏奔銹楹虯—组均明显少于组."谑鹾蟛⒎⒅⒎⑸剩篒槊飨缘陀赑楹虯—组."凼鹾蠡指辞榭觯嚎J枷碌鼗疃奔洹⒖J几褐厥奔洹⑵帐奔浼肮钦塾鲜奔銲组均明显短于组和,组和楸冉喜钜炀尥臣蒲б庖。④末次随访时评分:楸冉喜钜煳尥臣蒲б庖。结论内固定适用于手术耐受力差的老年患者;诠潭ㄊ视糜诎橛兄囟裙侵适杷傻睦夏昊颊撸籌诠潭ㄊ视糜谑质跄褪苄越虾茫而又有较高活动能力要求的老年患者。关键词:股骨转子问骨折;骨质疏松;内固定;联合加压交锁髓内钉;股骨近端防旋髓内钉;亚洲型股骨近端防旋髓内钉中图分类号:文献标识码:恼卤嗪牛珹—甅,—.①.⑧,·:铲,甊鄅籵;作者单位:啥际杏酪皆汗强疲拇ǔ啥厍煲娇拼笱Щ∫窖г海厍作者简介:王敏,男,副主任医师,主要从事关节外科、创伤骨科研究,猰篶甤芧Ⅱ胶痡..籖:瑃—.蜡琾琾.Ⅱ—,琲鋒,也:铲簍,ⅡⅡ—:由籄籌猅篺;騛;—篿———..—;
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发症多、患者恢复时问长¨叫K枘诠潭ㄏ低骋蚴术出血量少、内固定安全可靠、骨折愈合率高等优主要治疗方法,以股骨近端防旋髓内钉、亚洲型股骨近端防旋髓内钉⒘:霞友菇凰髓内钉帜诠潭ń衔3<ê沃址绞更优尚存争议¨一。年隆月,我例老年骨质疏松性股骨转子问骨折患者,本研究病例选择纳入标准:①腰椎及健侧髋关节,符合骨质疏松诊断标准;②年龄辏虎奂韧薰晒亲W蛹涔钦凼贰E懦标准:①病理性骨折;②合并实质脏器功能障碍、神经功能障碍等影响疗效评价的疾病;③无法配合完成术后随访。同将患者分为组、例侧例。骨折分型:型珹例,问.±"贏组:男例,女例,年龄~.辍W蟛右侧9钦跘中停篈例,型女例,年龄~.辍W蟛例,右侧例。骨折分型:。患者漂浮体位,患肢置于牵引床上行骨折牵引复位。①组:在股骨方,在股骨大转子前外侧约处用开槽器开孔直达骨髓腔,插入导丝后扩近端髓腔,插入主钉,接定螺钉。刍甘尤啡瞎钦鄹次患澳诠潭ㄎ恢寐组:于股骨颈内打人逗鲜世β荻必要时可通过拉力螺钉向股骨颈内注入骨水泥溆嗖僮枚拉力螺钉,并在拉力螺钉下方拧人端荻锁紧拉力螺钉,其余操作方法同组。左右开始扶拐进行行走训练;术后茉诳蹈词χ傅血量,手术时问,尖顶距鹾蟛⒎⒅⒎⑸况,骨折复位情况。②术后恢复情况:开始下地活问。③采用Ⅱ评分评价髋关节功能恢复情况。学分析。计量资料以石±硎荆冉喜捎谩昙煅榛方差分析;计数资料比较采用检验。Х茫渲蠵例,例,予以剔除;其余患者均获得个月随访。组比较差异均无统计学意义."组比较差异无统计学意义.①肺部感染:②肺栓塞:组、楦鞣⑸例;③内固组/虯组/,手术是其主要治疗方法,但治疗难度大、术后并点,已成为治疗老年骨质疏松性股骨转子问骨折的们采用、帜诠潭ǚ椒ㄖ瘟比较帜诠潭ǖ牧菩Вǖ廊缦隆牧嫌敕椒骨密度一病例资料本研究纳入例,按照内固定不和组。①组:男例,女例,年龄~.辍W蟛型例。骨密度狄..一。合并内科疾病者例。伤后至手术时型例。骨密度狄..一间.±"郔椋耗例,型例。骨密度狄...±。合并内科疾病者例。伤后至手术时间.±组术前一般资都市誉美医院伦理委员会批准,患者或家属均签署知情同意书。大转子上方约处做长约的纵向切口,依次切开皮肤、皮下,钝性分离肌肉至股骨大转子上位装置,依次钻孔、测深,于股骨颈内打人斗佬意,于近端主钉内放置防旋螺钉的锁定钉,旋紧主钉尾帽。放置鞴埽鸩惴旌锨锌凇"贏方法同组。⑧组:于股骨颈内打入术后处理榫柘嗤脑し栏腥竞脱K以及抗骨质疏松治疗。樵诼樽碜饔孟Ш罂J下肢肌力恢复训练;术后第彀纬鞴芎笤诖脖行双下肢肌力锻炼,并扶拐练****床边站立;术后下进行双下肢康复训练。观察指标及疗效评价①切口长度,术中出动时问,开始负重时问,。①术中出血量、切口长度、手术时间:—槭鹾蟛⒎⒅⒈冉组、椤榉直鸱⑸例、例;定断裂或松动:组、楦鞣⑸例。术后并发症发生率组/。士趇騔‘矗
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①楣钦鄹次磺榭黾笆鹾蠡指辞榭霰冉骨折复位情况:术后咂允荆琍剖复位,骨折对位对线良好,关节面基本平整,功能复位;馄矢次唬籌例解剖复位,δ芨次弧"谑鹾蠡指辞榭觯杭表?J枷碌鼗疃奔洹⒖J几褐厥奔洹⒐钦塾时间以及弃拐时间组均明显短于组和,:组、椤榉直鹞~.郑组比较差异无统计学意榈湫筒±糽~。临床骨科杂志~..±、“癦矿如。琥叩槭质酢ぞ霰冉蟍玬±与组比较:。,图颊撸校辏也喙侵适松性股骨转子间骨折,分型型,采用内固定跚皒线片,显尔右侧股骨转子问骨折;术后咂允竟钦鄹次涣己茫固定位置满意;鹾个月片,显示骨折对位对线好,有骨痂生图颊撸校辏也骨质疏松·眭股骨转子间骨折,分型型,采用内固定跚皒线片,显示右侧股骨转子间粉碎性骨折,未见明显分离移位,颈干角稍加大,骨皮质变薄,骨小梁稀疏;鹾髕线片,显示骨折断端对位对线良好,内固定位置满意;鹾个月咂允竟钦鄱隙硕晕欢韵吡己茫醇诠潭ǘ狭选⒁,小转子骨皮质断裂,断端少许错位,对线尚可,髋关节结构未见明显改变;鹾髕线片,显示骨折断端对位对线良好,耻骨上下支骨折对位对线良,内固定在位,未见明显异常密度影;鹾个月咂允竟钦鄱隙硕晕欢韵吡己茫钦巯吣:,小转子骨皮质断裂,断端少许错位,对线尚可,髋关节结构未见明显改变;鹾髕线片,显示骨折线清晰,内固定在位,未见明显断裂征象;鹾个月咂允竟钦巯咭涯:谕ㄔ谖·表长
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致的髓内固定方法,其力臂短且靠近重力线,能减少患者负重后身体重力在钉上的应力。从生物力学方面内固定的优势是最早用于临床考虑,髓内固定比髓外固定更优鞫こ临床骨科杂志如“纭祅“;·图颊撸校辏也喙侵适杷尚怨晒亲W蛹涔钦郏珹中型,;鹾髕线片,显示骨折复位好,内同定位置满意;后鲈聏线片,恩示骨折对位对线好,有骨痂生长者,男,岁,右侧骨质疏松·眭股骨转子间骨折,分型型,∽W庸撬槠蟹掷搿⒋砦唬吲定位置满意;鹾个月咂允竟钦巯呱阅:钦鄱对位良好图颊撸辏也喙侵适杷尚怨晒亲W蛹涔折,分型型,采用诠潭跚皒线片,显示右侧股骨转子问骨折;鹾髕线片,显卅钦鄱隙硕晕欢韵吡己茫:角稍变小,脱落人转子骨片已复位,内崮定位置满意;鹾个月片,显示骨折断端对位对线尚町,颈干角稍变小,脱落大转子骨片已复位,内固定在位患者,女,岁,右侧骨质疏松性股骨转子间骨折,分型型,,内同定位置满意;鹾个月咂允竟钦鄱隙硕晕欢韵呱锌桑备山巧员湫。谕ㄔ谖唬泄丘枭岁,右侧骨质疏松性股骨转子间骨折,分型型,采用内固定跚皒线片,显示右侧股骨转子间骨折;鹾髕线片,显示骨折复位良好,内固定位置满意;鹾个月咂允竟钦鄱晕欢韵吆茫泄丘枭图患者,男,岁,右侧骨质疏松性股骨转子间骨折,分型型,采用内固定跚皒线片,显示右侧股骨转子问骨折,小转子分离移位;鹾髕线片,显示骨折复位良好,内【直『定位置满意;鹾个月咂允竟钦鄱晕欢韵吆茫泄丘枭图患者,女,岁,左侧骨质疏松性股骨转子间骨折,分型型,采用内固定跚皒线片,显示左侧股骨转子间骨折,小转子劈裂;鹾髕线片,显示骨折复位良好,内固定位置满意;鹾个月咂允竟钦鄱隙硕晕欢韵呱锌桑备山俏薇浠谕ㄔ谖图患者,男,岁,左侧骨质疏松·晒亲W蛹骨折,分型型,采用内固定跚皒线片,显示左侧股骨转子问骨折;鹾髕线片,显示骨折复位良好,内同定位置满意;鹾个月咂允竟钦鄱隙硕晕欢韵呱蓄备山墙虾茫诠潭ㄔ谖图图患者,女,
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对髓腔内松质骨有填压作用,不但可减少骨量丢失,动,与骨质锚合紧密,不易退出。但注意螺旋刀片位于股骨颈中央靠下即可,无需紧靠股骨距,以防打人则骨折端可能有问隙及术后刀片可能向内移位。本,说明、诠潭ǜ视糜谑质跄的基础上进一步发展起来的新型内固定系统,是专门针对亚洲人的股骨解剖结构设计的髓内钉。其特⑶抑鞫さ耐馄ń怯稍吹。降至#笞子顶端插入更加方便,确保主钉远端位于髓腔正中,降低了主钉远端撞击股骨干的风险。而且更加符合亚洲人的股骨承重力线方向,能有效减小螺钉与软组织的摩擦,减少了患者走路、下蹲时的不适感¨⋯。睦β荻のV锌湛鬃瓷杓疲匾J笨赏ü拉力螺钉向股骨颈内注人骨水泥固定股骨头晒外翻5纳杓疲苡行Ы档凸晒峭獠啾诘难沽Γ生物力学上具有更好的稳定性6遥渲鞫そ端横切面采用了梯形设计,这种设计以关节假体柄设计为原理,可有效加强主钉的抗旋转能力、稳定骨质及周围软组织。内固定结合了单钉和抗压效果明显的优势。本研究中,术后并发症发生。但这是一种较新的髓内固较内固定与诠潭ǜ丛樱杂Ω醚择手术经验较为丰富的医师主刀,并在术前做好充的老年患者,因其具有出血量少、手术时间短、操作时伴有重度骨质疏松的老年患者,因其可有效减少在早期术后康复和活动中的痛感并能加快康复进程;内固定适用于手术耐受性较好,而又有加压固定,稳定性更好。本研究的不足:病例数有限、随访时问较短,在后续的研究中应增加病例数量、延长随访时间以获得更准确的结论。夥牍晒墙馄式峁瓜嗍视Γ谑踔胁僮鳌由于十字螺旋刀片是逐渐打人而非一次性打入,故而且能逐步增加螺旋刀片与骨质的接触面积及摩擦力,有效防止内固定松动。当刀片锁定后即无法转困难及骨折移位。另外,螺旋刀片长度不宜过长,否研究中,术中出血量、切口长度、手术时问:组、榫飨陨短贗受力差的老年患者。诠潭ǖ挠攀窃赑点是主钉外偏角较更平稳,可有效减小插入时和术后外侧壁所受压力,避免发生外侧壁劈裂,尤其是对于重度骨质疏松患者,可有效减少在早期术后康复和活动中的痛感并能加快康复。另外头内因骨质疏松而出现空洞R虼耍珹内固定更加适用于严重骨质疏松患者。内固定的优势主钉采用性。另外,主钉近端周径较小,可最大程度保留正常双钉的优点,不仅能够防止主钉退钉,而且又因加压钉的加压效应使其稳固性和抗压性增加,也避免了传统重建钉产生的中вΓ哂锌剐!⒎狼谐觥率、术后恢复情况组均明显优于组、定系统,操作过程中涉及的工具较多,因此手术步骤分准备,熟悉操作步骤,以缩短手术时间、减少术中出血量‘综上所述,内固定适用于手术耐受力差简单的优势;诠潭ㄊ视糜谑质跄褪芰Σ钔较高活动能力要求的老年患者,因其可使骨折断端参考文献:临床骨科杂志如。士趇騴矗邮杖掌冢·醮海跤栏眨芾龋煌质醴椒ㄖ瘟乒晒亲W蛹涔钦的疗效对比憬瓷送饪疲:.赵勇,:.王靖,张旭,李舟,:..季斌,徐明民,王晓春,:.煳溃藁裕ㄖ厩浚龋侵扌凸晒墙朔佬枘诙ぶ瘟浦老年股骨转子间骨折俅补强圃又荆:铝纸埽庞瘢硖危龋撬喙潭ㄓ肷锕潭ò膑殴亟谥换术治疗老年股骨转子间骨折疗效比较俅补强圃又荆何光联,柴斌,罗鹏,:.龚广政,沈金虎,罗仲伟,,,—.卫稹,张立智,:—琓:,—,***打篎一一..琓瑄.—滋譪甧—.Ⅱ