阑尾炎教学查房课件.pptx

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病人李××,男,40岁,住院号:201323955。因转移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。既往无类似发作史。
患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊不清的疼痛,从睡梦中疼醒。随后出现厌食和恶心,呕吐2次,均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持续不断,并逐渐加重,但未向其他部位放射。患者自己服用一些胃药(具体药名不详),用热水袋在脐周热敷均没有效果。至清晨腹痛仍无缓解趋势,患者感觉腹痛逐渐集中在右下腹,自觉身体发热,但未测体温。天亮后患者即坐车前往医院,途中患者感觉在汽车颠簸时腹痛更加严重。
患者既往体健,以前从未出现过类似的腹痛。这次腹痛时曾经排便一次,正常成形。排便后腹痛也没有好转。
体格检查:℃,脉搏血压正常腹部平坦,腹式呼吸存在,未见到胃肠型和蠕动波,未见手术疤痕。全腹软,肝脾肋下未及。右下腹压痛明显,伴有肌紧张但无肌强直。右下腹反跳痛阳性,未及包块。腹部叩诊鼓音,肝浊音界正常,无叩击痛。肾区无叩击痛,无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次/分,未闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征阴性,闭孔肌征阴性,结肠充气实验阳性(外***未见异常,双腹股沟未及肿物)。
辅助检查:
×10^9/%;尿常规RBC3-5/HP。生化指标正常。右下腹B超见图5-1.
5-1
下腹CT见图5-2.
5-2
问题:该患者的诊断?鉴别诊断?进一步诊疗方案?
、临床病理分型
、诊断、鉴别诊断、治疗


重点:急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则
难点:急性阑尾炎鉴别诊断
学****要求
一、阑尾的解剖特点
,长约6~8cm,~。
。
,无侧支循环。
,故阑尾易迂曲。
转移性右下腹痛或右下腹疼痛
2、突发上腹剧痛(刀割样)
妊娠期阑尾炎须肌注黄体***,减少宫缩,预防流产或早产。
结扎血管切断阑尾系膜
右下腹压痛范围大,体征不明显、不典型,少有肌紧张
McBurney(1889)
体格检查:体温为37.
降低,兴奋性增加,影响了
体格检查:体温为37.
中性粒细胞比例—增高
右下腹反跳痛阳性,未及包块。
排便后腹痛也没有好转。
三个决定性因素(80%)
因转移性右下腹痛12小时来医院急诊就诊。
转移性右下腹痛或右下腹疼痛
难点:急性阑尾炎鉴别诊断
阑尾的解剖学特点及位置变化
腹壁被抬高,腹膜刺激症状轻;
全腹软,肝脾肋下未及。
随后出现厌食和恶心,呕吐2次,均为晚餐时吃进的食物。
阑尾解剖图
阑尾的位置解剖