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烧伤营养概念从营养支持到个体化营养治疗课件.pptx


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1、1968,Dudrick和Wilmore创立了全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)概念,为肠道功能障碍或衰竭患者提供全面有效地营养支持(nutritionsupport)。
2、20世纪70年代,通过给予高热量,使病人快速增加体质量。
3、20世纪80年代,TPN在烧伤外科逐步开展,救治了大量烧伤患者,但过分依赖TPN,尤其是强调使用静脉高营养,带来了一些问题。
4、20世纪90年代,肠内营养逐渐在烧伤外科应用。
5、21世纪,过度营养的危害甚至超过营养相对不足!
过度营养的危害
自身相食:(autocanibalism)危重病人应激高代谢,主要依赖分解内源性营养底物提供能量。
提供过多的外源性营养底物,不能减少自身脂肪蛋白质分解,反而增加机体负担。出现:
糖、脂肪、氨基酸代谢紊乱
水、电解质、酸碱失衡
肝、肺、肾免疫器官功能紊乱
什么是营养治疗?
1、通过输注高氮、高热量营养液减轻烧伤患者负氮平衡,增加蛋白质合成,营养被视为辅助治疗手段,称之为营养支持(nutritionsupport).
2、美国肠外肠内营养学会:营养支持治疗(nutritionsupporttherapy),营养不仅为机体提供能量和营养底物,还具有增强细胞活性、调节免疫功能、维护胃肠结构与功能作用。
使用营养治疗(nutritiontherapy),意义简洁明了。
(三军大,彭曦,汪仕良)
营养治疗的内涵
1、营养支持:从单纯给予营养底物,改善患者营养状况,使用常规营养素,维持正氮平衡。重在补充。
2、营养治疗:调控细胞代谢、维护脏器功能、改善患者预后,使用特殊营养素,激素和生长因子。
强调干预,重视对细胞、组织和脏器功能调节,以维护内环境稳定,改善预后。
烧伤营养治疗的要求
1、严格把握适应证
2、准确计算热量和营养素供给量
3、选择合理的营养时机和途径
烧伤营养治疗的适应症
1、20-30%TBSA的中度烧伤
2、重度烧伤
3、重度电击伤
烧伤患者营养风险评估(预测)
1、伤前营养状况
2、体质量(体重)
3、血清蛋白
4、尿3-***组氨酸
5、氮平衡
6、免疫指标
营养风险筛查 (nutritionriskscreening,NRS)
1、2002年欧洲肠外与肠内营养学会推荐
2、已广泛应用于内科、肿瘤科和外科患者营养风险筛查
3、由营养状况、疾病严重程度、患者年龄三方面构成
4、符合烧伤病人的营养筛查标准尚待建立
60例烧伤患者营养筛查 ---积水潭医院烧伤科
1、将NRS评分标准应用于烧伤后营养风险评估
探讨烧伤患者营养风险及营养治疗实际应用情况
2、-,积水潭医院烧伤科60例患者男17例,女43例,1%-92%TBSA,浅二度到四度
3、总分为疾病严重程度、营养状况、年龄之和>3分,需要营养支持;<3分患者入院第14天复评。

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  • 时间2023-03-26