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医院科室主任年度目标管理考核细则[完整详细版].pdf


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医院科室主任年度目标管理考核细则
一、科室行政管理(100分)
标准考核细则
项目基本要求标准分扣分标准
1-1全科人员严格执行医院各项工作制度和医院人违反制度、未履行职责扣5-20分;每发现一起拒绝完成院部指挥
员岗位职责,积极完成院各管理、职能部门的各向指20性工作任务或拒绝因工作需要临时抽调科室工作人员现象扣
令性工作,不得发生拒绝执行现象10-20分;敷衍、不能按时完成者扣5-10分
1-2加强科室基础管理,严格执行医院各项规章制按照各管理、职能部门管理要求做好各项工作,发现不到位的每
1、日常管理20
度,按照要求认真做好院长行政查房相关工作次扣5-20分
60分
1-3按要求参加医院安排的各种会议,参会率达
不履行请假手续无故迟到-缺席者每次扣1-5分;
90%。并及时传达落实,做好记录,科室的知晓率和
20参会率、知晓率、落实率每下降1%,扣1分
落实率达100%。医务科、门诊部主持的科主任例会
按相应考核细则执行
2-1严格遵守劳动纪律,每月对科内人员按规定进行
迟到、早退每次扣2分;每发现一个人次脱岗扣5分,发现旷工
2、考核考勤15分考勤上报,主治以上人员离开市区,须向医务科、门
15现象扣15分
诊部等相关职能部门履行请假手续。
离开市区未请假扣2分/次
科内不发生旷工、脱岗、迟到、早退现象
-1-:.
3-1重视科内人才培养,加强团队建设,构建和谐科科室不和谐扣5-10分
室不能指导支持护士长工作酌情扣分
3、队伍建设25分3-2指导并支持护士长做好科室管理、护理管理工作25优秀合格率每下降1%,扣3分
3-3职工评议科主任优秀合格率≥85%
二、质量安全管理(400分)
标准考核细则
项目基本要求标准分扣分标准
1-1熟练掌握并严格执行核心制度违反任何一项扣20-100分/次
严格执行首科首诊负责制度,三基医师查房制度,病历书写基本规范与管其他违反医疗质量管理相关内容的,一次病历书写
理制度,病历讨论制度,手术前讨论制度,值班、交接班制度,会诊制度,不及时扣5分、超过2天扣10分,3天以上扣50
查对制度,分级护理制度、手术分级分类管理制度,危重病人抢救、报告分。一次病程记录及手术记录不及时扣2分、超过
和登记制度,新技术、新项目审批与管理制度,临床用血审核制度200一周扣5分、10天以上扣10分、每增加一天加口1
住院病历甲级率达100%,杜绝丙级病历。科主任必须对本病区病历质量负分。手术安全核对未签名扣5分
1、基础质量管理责。病历及时归档。乙级病例扣50分/份
300分出现丙级病历一票否决倒扣100分
1-2科内医生按时上门诊,门诊病历合格率≥90%,门诊处方合格率≥98%;
大型设备检查阳性率≥70%,开具检查单合格率≥98%。传染病、肿瘤上报50任何一项未达标扣5-10分
及死亡证明填写正确率100%;拒绝指令性工作一票否决
按规定完成急诊科、发热门诊、肠道门诊等指令性工作
-2-:.
1-3科主任工作计划完成情况
科主任例会无故不参加一次扣5分
积极创建市级重点专科
科室内一人次“三基”不合格扣20分
按时参加科主任例会50
未及时完成病区台帐扣10分
全科“三基三严”训练人人达标
做好医疗质量控制相关工作;按要求完成病区台帐
-3-:.
项目基本要求标准分扣分标准
分数
10090807060504030
等级
一级甲乙
二级甲乙丙丁戊
三级甲乙丙丁
四级四级
2、医疗事故及医疗纠纷投
表中对应的分值均为在该例医疗事故中负完全责任时所扣分值,主要责
诉狠抓环节管理,强化安全意识,努力降低医
任、次要责任、轻微责任则按对应分值的80%、60%、30%计算。不构成
100分疗纠纷发生率,杜绝医疗差错事故发生
医疗事故,但存在不足的,视程度扣30-50分
(根据医疗风险系数不同分科主任主动督促科室内医务人员及主诊组100
2发生一起医疗纠纷有效投诉(以书面投诉为准)扣5分
别按分值70%~100%计算)配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及
3一年内发生3起或3起以上医疗纠纷(以书面投诉为准)加扣50分
法庭应诉工作
4病案书写字迹潦草每处扣2分,字迹潦草难以辨认的每处扣5分,字
迹潦草病历无法通读的不得分
5医患沟通记录缺一项扣5分
6按规定必须有书面告知记录并签字而未予以书面告知并签字的病历
每次扣20分
7拒绝配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作,发生
一次不得分
-4-:.
三、科研及继续教育(100分)
标准考核细则
项目基本要求标准分扣分标准
每上升10%加5分,下降1%扣2分
各科室在省级以上杂志发表论文数不少于本科室中级职
科主任年内未发表论文扣10分
称以上人数的50%(30分)50
凡在中华系列杂志发表论文每篇加20分,被SCI收录的
科主任每年必须完成省级以上论文1篇(10分)
期刊刊登的论文每篇加50分
科研管理
,
(50分)
;获得省级以上的立项加30分
积极参与国家、省、厅、,
以合作单位申报并获得市级科研成果奖,奖励20-30分
继续教育覆盖率100%
继续教育覆盖率不达标扣20分
年度合格率100%
年度合格率每下降1%扣1分
继续教育积极参与继续教育活动,院内业务学****科室参会率
50分参会率每下降1%扣2分
(50分)应>85%,科内学术活动按计划完成
未完成学术活动计划扣10-20分
科内学术活动按计划完成
-5-:.
四、、医院感染管理(80分)
科室医院感染管理小组成员认真履行相应职责,及时填写院感监控
1、严格执行医院感染管理制度及传染病防治的法律、
手册,做不到扣5-10分;按要求参加院感知识培训,培训率100%,
法规、各项规章制度,做好科室医院感染管理工作,20
每低于1%扣1分;不配合相关工作扣5-10分
主动配合感管科开展相关工作
无菌技术操作不规范一人扣5分;消毒隔离(详见感染管理考核标
准)一项做不到扣2分;手卫生一项一人次做不到扣2分,熟练掌
握标准预防概念及措施,正确使用防护用品,一人次做不到扣2分;
发生职业暴露后及时正确并上报,一人次做不到扣2分
2、严格执行消毒隔离及标准预防制度20
医院感染管理与控制
100分
无标示扣3分;一人一用一灭菌,做不到扣2-5分;一次性物品若
3、规范使用无菌物品20
重复使用,每次扣20分
正确填写报告卡、登记本并及时上报(传染病在20小时内),一人
次做不到扣5分;医院感染漏报率≤20%,>20%时漏报一例扣2分;
4、按要求上报医院感染病例及传染病病例20
医院感染病例送检率>80%,每下降10%扣2分;I类切口手术部位感
染率<%,做不到扣10分
-6-:.
注:发生医院感染爆发、流行,隐瞒不报并给医院造成不良影响的事件,则本项考核实行一票否决
医保管理部分(120分)
序号分类项目主要内容分值评分标准
1就医管理(25分)⑴、参保身份核实审核参保患者医疗保险证、卡;核实门诊、住5年度内查实一例冒名顶替者扣5分
院病人的参保身份
⑵、就医情况核实严格执行出、入院、家庭病床、重症监护病房20未按规定执行收治标准;未及时将符合出院者办理出院和分解住院
收治标准;不推诿、拒诊参保患者;归口收治的;发生推诿、拒诊参保患者;发生传染病等未归口收治;病种不
病人;按医保规定收治病种按相应科室收治。以上情况年度内查实一例者扣10分。外伤病人经
查不符合医保报销政策年度内查实一例者扣20分
2医疗服务质量管⑴处方管理书写规范、清晰、准确、完整(例:口服药*15未按管理规定执行的,年度内查实一例者扣5分。(医保门诊病人
理(55分)*50mg*24#*2盒,100mgBid);药品使用符合药量标准为:普通门诊急性病≤3天、慢性病≤7天,门特给药≤30
用药原则;门特处方使用专用处方、有病种标天)
识;符合医保管理规定。居民医保病人门诊处
方、诊疗项目严格按规定执行
⑵病历管理病历书写记录规范、清晰、完整;疾病诊断与20未按管理规定执行的,年度内查实一例者扣10分
检查治疗及病程记录相符;特例申请在出院3
天内完成;按医嘱施治,按规定保管,按医保
合理用药
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⑶质量控制管理合理检查,合理治疗,合理用药,防止服务过20未按管理规定执行的,年度内查实一例者扣5分
度或服务不足。执行医疗护理技术常规、用药
指南等技术标准。平均住院日、重复住院率、
出入院诊断符合率、门诊处方合格率、人均住
院费用、门特项目费用中统筹基金支付比例、
平均住院日费用、住院费用中统筹基金支付比
例、个人自付比例、自费药品占药品费用比例、
药品费用占住院总费用比例等不得超过医保处
相关规定数值
3相关医保主管部医保质量指标完成情严格执行省、市、县区等医保部门相关管理规40被省、市、县区医保处等部门查实一例违反相关医保规定扣40分。
门管理(40分)况定,积极配合相关医保主管部门工作情节严重、对医院造成一定影响或被医保部门扣款数额较大者,扣
医保管理全分120分,并取消年终评优资格。年度内发生拒绝配合
医保主管部门工作一次扣10分
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六、经济成本控制与管理(100分)
标准考核细则
项目基本要求标准分扣分标准
每超出5%奖励1分,业务收入增长<5%扣10-20
1、业务收入以上年度业务收入为基数,本年度业务收入增长要求在5%以上(物
25分
25分价调整因素除外)
业务收入负增长的此项一票否决
违反院节能消耗管理规定扣1分/次,一月连续
2-1水电消耗:遵守院节能消耗管理规定20
发生3次违规加扣10分
2、科室消耗
卫生材料消耗与医疗收入之比比要求下降≥
50分2-2百元医疗收入卫生材料费用:以上年度卫生材料消耗与医疗收入
302%,下降<2%不得分,下降≥3%每下降2%奖励2
之比为考核基数

科室内各诊疗组
3、药占比超出3%内每超1%扣1分
以院定指标为标准(按每季度各诊疗组药占比的平均值考核)25
25分超出3-5%每超1%扣2分
超出5%每超1%扣3分
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七、文明创建与行风建设(100分)
标准考核细则
项目基本要求标准分扣分标准
1-1努力创建学****型组织,积极参加管理知识培训并达到规定要求,
10每缺少一次学****扣2分
科室政治、业务学****正常开展,管理水平不断提高
1、文明创建1-2强化科室职业道德建设,积极参加文明创建,礼貌文明,服务
30分规范;自觉遵守院《员工基本守则》10酌情扣分
实行民主管理、科务公开,科室支部团结和谐
1-3积极支持和配合支部工作,完成支部各项工作任务10酌情扣分
2-1科室病员综合满意度评价
做不到酌情扣分
科内人员遵守职业道德和执业纪律,不发生吃拿卡要和红包等现象20
满意度每下降1%,扣10分
科室病员满意度(包括出院患者、电话回访)≥90%
每发生一起院级有效投诉(投诉到院职能部门)扣5分;每发
生一起上级投诉(投诉到上级部门)扣10分
2-2科室投诉率的控制与管理发生投诉后,科内积极配合调查、整改,或妥善解决后上级未
严格执行首问负责制,无生、冷、硬、推现象20予扣分的则酌情扣1-5分;发生投诉后,科内不配合调查或整
2、行风建设病员越级有效投诉率为零改不力酌情扣5-10分
年内因发生多期患者投诉,扣分超过该项分值的,从总得分中
扣除
2-3科室人员对行风建设综合评价
(1)科室人员对科室行风建设等综合管理评价好、较好≥90%20<90%不得分
(2)科室人员对科主任自身行风建设评价好、较好≥90%
2-4严格执行医院病员意见收集、处理有关规定,做好科室病员意意见箱(簿)未按规定设置或缺失,每发现一次扣5分;受到
10
见登记、处理、反馈、整理等相关工作患者投诉意见或建议未按未定要求处理,每发现一次扣5分
注:在院“科室行风建设工作考评”中得分低于70分,则本项考核实行一票否决
-10-:.
六、一票否决内容
1、科室发生上级对医院一票否决的行为和事件;
2、发生二级甲等及以上医疗事故(科室负完全责任)或重大安全生产事故;
3、推诿行政指令性任务,造成严重后果的;
4、自身发生严重损害医院集体利益或严重影响医院声誉的恶性事件;
5、存在收受药品回扣等商业***或其他不规范服务行为受到上级有关部门查处的。
七、表中分值为每次检查的最高扣分,若为年度指标年底一次考核。
八、具体考核建议
>800分,发给相应考核奖;
<800分,取消考核奖;科主任及科室不得评优
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