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2022年5月HEBEIMEDICINEMay,2022
【文章编号】1006-6233(2022)05-0823-07
CT引导下Hook-wire定位配合胸腔镜手术
在早期肺癌患者中的应用
孔劲松
(安徽省宿州市第一人民医院胸心血管外科,安徽宿州234000)
【摘要】目的:探究引导下定位配合胸腔镜手术在早期肺癌患者中的应用价值。
CTHook-wire
方法:选取年月至年月就诊的早期肺癌患者例,按照随机数字表法分组,各例。
20181202116030
对照组采取常规胸腔镜手术,研究组采取引导下定位配合胸腔镜手术。比较两组手术情
CTHook-wire
况、切缘阳性率、创伤应激指标[白细胞介素()、白细胞介素()、皮质醇()、反应蛋
-6IL-6-8IL-8CorC
白()]、心肺功能[每搏量()、左心室射血分数()、用力肺活量()、每分钟最大通气量
CRPSVLVEFFVC
()]、肿瘤相关生长因子[血管内皮生长因子()、肿瘤特异性生长因子()、表皮生
MVV-CVEGF-CTSGF
长因子受体()]水平、肺癌患者生存质量测定量表()及并发症发生率。结果:与对照组
EGFRFACT-L
()、()、()、()、()个相比,研究组术
±±±±±
中出血量()较少,手术时间()、胸腔引流时间()、住院时
±±±
间()较短,淋巴结清扫数目()个较多();两组切缘阳性率无统计学意义
±±<
();与对照组相比,研究组术后、、血清、、、较低();两组术后
P>-6IL-8CorCRPP<
周、个月、、、高于术前,且与对照组相比,研究组较高,血清、、低
1SVLVEFFVCMVVVEGF-CTSGFEGFR
于术前,且与对照组相比,研究组较低();两组术后个月量表生理状况、社会家庭状
P<-L/
况、与医生关系、情感状况、功能状况、附加的关注情况评分高于术前,且与对照组相比,研究组较高(
P<
);与对照组()相比,研究组并发症发生率()较低()。结论:引
%8/%2/30P<
导下定位配合胸腔镜手术治疗早期肺癌患者可显著优化手术情况,抑制肿瘤生长,避免切缘
Hook-wire
阳性,促进心肺功能恢复,减少并发症,提高生存质量。
【关键词】早期肺癌;胸腔镜手术;引导;定位
CTHook-wire
【文献标识码】A【doi】.1006-
ApplicationofCT-guidedHook-wireLocalizationCombinedwith
ThoracoscopicSurgeryinPatientswithEarlyLungCancer
KONGJinsong
(TheFirstPeople'sHospitalofSuzhou,AnhuiSuzhou234000,China)
【Abstract】Objective:
ToexploretheapplicationvalueofCT-guidedHook-wirelocalizationcombined
Methods:
-stagelung
cancerfromJanuary2018toJanuary2021wereselectedandgroupedaccordingtotherandomnumbertable
,
-
,
yandthestudygroupwastreatedwithCTguidedhookwirepositioningcombinedwiththoracoscopicsurgery.
,,[(),
Thesurgicalconditionspositiverateofincisionmargintraumastressindexesinterleukin-6IL-6inter-
(),(),()],[
leukin-8IL-8cortisolCORC-reactiveproteinCRPcardiopulmonaryfunctionstrokevolume
(),(),(),
SVleftventricularejectionfractionLVEFforcedvitalcapacityFVCmaximumventilationvolume
()][
perminuteMVVwerecomparedbetweenthetwogroupsThelevelsoftumorrelatedgrowthfactorsvascu-
(),(),
larendothelialgrowthfactor-CVEGF-CtumorspecificgrowthfactorTSGFepidermalgrowthfactor
()],()
receptorEGFRthequalityoflifescaleforlungcancerpatientsFACT-Landtheincidenceofcompli-
Results:(),(),(
±±±
【基金项目】安徽省卫生厅医药科研计划项目,(编号:)
12925KJ2017B29
·823·
,
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),(),(),(
±±±26.
),(),(),(
±±
),()()
±±<
();,
thepositiverateofcuttingedgebetweenthetwogroupsP>-
,,,
elsofserumIL-6IL-8corandCRPinthestudygroupwereloweronthe1st3rdand5thdayafteropera-
();,,
tionP<
,,,
thanthosebeforeoperationandcomparedwiththecontrolgroupthestudygroupwashighertheserum
,,,
VEGF-CTSGFandEGFRwerelowerthanthosebeforeoperationandcomparedwiththecontrolgroupthe
();,,
studygroupwaslowerP</
,,,
familystatusrelationshipwithdoctorsemotionalstatusfunctionalstatusandadditionalattentionofthetwo
,
groupswerehigherthanthosebeforeoperationandthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup
();(),
P<%8/30ofthecontrolgrouptheincidenceofcomplicationsinthestudy
()()Conclusion:
%2/30P<-
,
scopicsurgeryinthetreatmentofpatientswithearlylungcancercansignificantlyoptimizetheoperationin-
,,,
hibittumorgrowthavoidpositivemarginpromotetherecoveryofcardiopulmonaryfunctionreducecompli-
cationsandimprovethequalityoflife.
【Keywords】;;;
EarlylungcancerThoracoscopicsurgeryCTguidanceHook-wirepositioning
肺癌是全世界范围内最常见的恶性肿瘤疾病之12选取标准纳入标准:均经影像学、组织病理学检
.[]
一,据统计,全球每年约有万人被诊断为肺癌,查证实为肺癌,符合相关诊断标准5;临床分期为
180[]160Ⅰ~
万人死于肺癌,防治形势极为严峻1。目前,手术切期;均具备胸腔镜手术适应证与指征;术前未接受过
Ⅱ
除是临床治疗早期肺癌最有效方案,其中胸腔镜手术放化疗;患者及家属均知情,签订知情承诺书。排除标
具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优势,准:属于进展期、晚期肺癌者;合并其他部位恶性肿瘤
且术后不会遗留明显手术瘢痕,可满足患者对美观的者;存在精神类疾病者;发生远处转移者;既往存在胸
[]
要求2。但临床实践显示,胸腔镜手术仍存在一定局腹部手术史者;心肝肾等其他重要脏器严重功能异常
限性,术后可能出现切缘阳性等情况,从而增加术后复者;存在手术禁忌者。
[]
发风险3。引导下定位能够明确肿瘤13方法:对照组:采取常规胸腔镜手术,完善术前检
CT[H]ook-wire.
病灶位置、大小及范围4,故推测其应用术前能提高查,行气管插管下全身麻醉,患者均取健侧卧位,于胸
手术效果,但关于引导下定位在肺癌胸部第肋间或第肋间做一个左右的切口,作为
CTHook-wire781cm
腔镜手术中的应用价值仍缺乏循证依据。为此,本研全胸腔镜观察入路孔,仔细探查肺癌病灶,于腋前线第
究尝试探讨引导下定位配合胸腔镜手肋间上缘和第肋间下缘做一个左右的切口作
CTHook-wire343cm
术对早期肺癌患者切缘阳性率、组织创伤应激指标及为主操作孔,于腋后线和肩胛下角线做一个左右
2cm
并发症的影响,旨在为临床提供数据支持。报告如下。的副操作孔,在全胸腔镜条件下游离相关组织,后沿肺
1资料与方法叶裂分裂不全部位,采用内镜直线切开器将癌变组织
11一般资料:选取我院年月至年月切除并取出,彻底清扫纵膈、肺门,冲洗胸腔,处理肺裂
.2018120211
例早期肺癌患者,按照随机数字表法分组,各创面,止血,在双肺通气下检查证实无漏气与出血后,
6030
例。研究组男例,女例,年龄岁,平均在观察孔处放置胸腔闭式引流管,关闭胸腔,缝合创
161440~76
()岁,病理类型:腺癌例,鳞癌例,临面。研究组:采取引导下定位配合胸腔
±-wire
床分期:期例,期例。对照组男例,女镜手术,术前将患者送至室,采用德国西门子
Ⅰ12Ⅱ1815152hCT
例,年龄岁,平均()岁,病理类型:公司的双源排进行扫描检查,设置层厚为
38~±
腺癌例,鳞癌例,临床分期:期例,期,根据患者实际情况选择合理扫描体位、进针
1911Ⅰ10Ⅱ203mmCT
例。两组年龄、性别、临床分期、病理类型等一般资料位置、路线及深度。常规消毒铺巾,采用利多卡因
差异无统计学意义(),有可比性。且本研究经()局麻,置入套管穿刺针,穿刺针穿过
P>%Hook-wire
我院伦理委员会审批通过。病灶旁约刺入正常肺组织,重复扫描,确认
5~10mm
·824·
,
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准确就位,将金属钩推进,退出套管针,金属钩自动弹)、表皮生长因子受体()水平,试剂盒购自美
GFEGFR
开后,轻拉钢丝有阻力感,行重复扫描,确认定位国贝克曼库尔特公司。两组术前、术后个月肺癌
CT⑤1
准确,再行扫描,确定金属钩锚定良好,拔出套管患者生存质量测定量表()评分,包括生理状
CTFACT-L
针,顶端在病灶上方。以无菌纱布固定体外钢况(条)、社会家庭状况(条)、功能状况(条)、情
5mm8/88
丝,将患者送入手术室,行胸腔镜手术,方法同对照组。感状况(条)、与医生关系(条)、附加的关注情况
73
两组术后均给予常规预防感染处理。(条)个维度,共个条目,每个条目按照
106441~5
14观察指标:两组手术情况、切缘阳性率,其中手分,分值越高,提示生存质量越好。两组并发症发生
.①⑥
术情况包括手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、住率,主要包括肺部感染、肺不张、胸腔漏气、皮下囊肿、
院时间短于对照组,淋巴结清扫数目。两组术前、术胸膜瘘等情况。
②
后、、创伤应激指标水平,采集清晨空腹静脉血15统计学分析:采用统计学软件处理数

,离心处理,取上清液,采用酶联吸附免疫法检测据。计量资料采取方差齐性检验与夏皮罗威
3mLBartlett-
血清白细胞介素()、白细胞介素()、尔克正态性检验,均确认具备方差齐性且服从正态分
-6IL-6-8IL-8C
反应蛋白()水平,电化学发光免疫分析法血清皮布,以()描述,多组间比较采用单因素方差分析,
CRPx■±s
质醇()水平,试剂盒购自美国贝克曼库尔特公司。进一步两两组间比较采用检验,两组间比较采
CorLSD-t
两组术前、术后周、个月心肺功能指标,采用用独立样本检验;计数资料用()表示,2检验;
③11tn%χ
型彩色多普勒超声诊断仪检不同时间、组间交互作用下指标采用重复测量方差分
ACUSONSEQUOIA512
测每搏量()、左心室射血分数(),采用析。表明差异有统计学意义。
SVLVEFMaste-P<
型肺功能仪用力肺活量()、每分钟最2结果
rscreen-DiffFVC
大通气量()。两组术前、术后周、个月肿瘤21两组手术情况、切缘阳性率:与对照组相比,研究
MVV④11.
相关生长因子水平,采集清晨空腹静脉血,离心处组术中出血量较少,手术时间、胸腔引流时间、住院时
3mL
理,取上清液,采用酶联吸附免疫法检测血清血管内皮间较短,淋巴结清扫数目较多();两组切缘阳
P<
生长因子()、肿瘤特异性生长因子(性率差异无统计学意义(),见表。
-CVEGF-CTS-P>
表1两组手术情况切缘阳性率比较[,()]
x■±sn%
手术时间术中出血量胸腔引流住院时间淋巴结清扫
组别例数切缘阳性率
()()时间()()数目(个)
minmLdd
研究组()
±±±±±
对照组()
±±±±±
2
t/
<<<<
22两组手术前后创伤应激指标:重复测量方差分与术前相比,两组术后、、血清、、
.1d3d5dIL-6IL-8
析:组间比较,与对照组相比,研究组术后、、血、呈先升高后下降趋势();组间·时间
1d3d5dCorCRPP<
清、、、较低();时间点比较,交互作用差异有统计学意义(),见表、图。
IL-6IL-8CorCRPP<<
表2两组手术前后创伤应激指标比较()
x■±s
指标组别例数术前术后术后术后
1d3d5d
()研究组
IL-6pg/±±±±
对照组
±±±±
组间
F//<
·825·
,
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时间点
F//<
组间时间点
F·//<
()研究组
IL-8pg/±±±±
对照组
±±±±
组间
F//<
时间点
F//<
组间时间点
F·//<
()研究组
Corng/±±±±
对照组
±±±±
组间
F//<
时间点
F//<
组间时间点
F·//<
()研究组
CRPμg/±±±±
对照组
±±±±
组间
F//<
时间点
F//<
组间时间点
F·//<
23两组手术前后心肺功能:重复测量方差分析:组相比,两组术后周、个月、、、呈
.11SVLVEFFVCMVV
间比较,与对照组相比,研究组术后周、个月、升高趋势(),组间·时间交互作用差异有统计
11SVP<
、、较高();时间点比较,与术前学意义(),见表。
LVEFFVCMVVP<<
表3两组手术前后心肺功能比较()
x■±s
指标组别例数术前术后周术后个月
11
()研究组
±±±
对照组
±±±
组间
F//<
时间点
F//<
组间时间点
F·//<
()研究组
LVEF%±±±
对照组
±±±
组间
F//<
时间点
F//<
组间时间点
F·//<
·826·
,
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()研究组
±±±
对照组
±±±
组间
F//<
时间点
F//<
组间时间点
F·//<
()研究组
±±±
对照组
±±±
组间
F//<
时间点
F//<
组间时间点
F·//<
24两组手术前后肿瘤生长因子水平:重复测量方差术前相比,两组术后周、个月血清、、
.11VEGF-CTSGF
分析:与对照组相比,研究组术后周、个月血清呈下降趋势(),组间·时间交互作用差
11EGFRP<
,、较低();时间点比较,与异有统计学意义(),见表。
VEGF-CTSGFEGFRP<<
表4两组手术前后心肺功能比较()
x■±s
指标组别例数术前术后周术后个月
11
()研究组
VEGF-Cng/±±±
对照组
±±±
组间
F//<
时间点
F//<
组间时间点
F·//<
()研究组
TSGFU/±±±
对照组
±±±
组间
F//<
时间点
F//<
组间时间点
F·//<
()研究组
EGFRpmoL/±±±
对照组
±±±
组间
F//<
时间点
F//<
组间时间点
F·//<
25两组手术前后生存质量:两组术前量表各维度评分差异无统计学意义();与术前相
.FACT-LP>
·827·
,
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比,两组术后个月量表生理状况、社会家术后个月量表生理状况、社会家庭状况、
3FACT-L/3FACT-L/
庭状况、与医生关系、情感状况、功能状况、附加的关注与医生关系、情感状况、功能状况、附加的关注情况评
情况评分显著升高();与对照组相比,研究组分较高(),见表。
P<<
表5两组手术前后生存质量比较(,分)
x■±s
时间组别例数生理状况社会家庭状况与医生关系情感状况功能状况附加的关注情况
/
术前研究组
±±±±±±
对照组
±±±±±±


术后个月研究组aaaaaa
±±±±±±
对照组aaaaaa
±±±±±±

P<<<<<<
注:与同组术前比较,
aP<
26两组并发症发生率:研究组并发症发生率低于对照组(),见表。
.P<
表6两组并发症发生率比较()
n%
组别例数肺部感染肺不张胸腔漏气皮下囊肿胸膜瘘总发生率
研究组()()()()()()

对照组()()()()()()

2


组,淋巴结清扫数目多于对照组,可见引导下
CTHook
定位配合胸腔镜手术治疗早期肺癌患者能显著
-wire
优化手术情况。分析原因,主要在于引导下
CTHook-
定位操作方便、定位效果极佳,应用于胸腔镜术前
wire
能准确定位病灶组织,并为术中精准且彻底切除癌变
组织提供有效依据,且金属钩可将病灶组织提拉指表
浅位置,更有利于快速找到病灶、切除病灶,从而缩短
[]
手术时间、减少术中出血量,促进术后恢复7。血清
图两组手术前后组织创伤应激指标变化趋势、、是临床常见肿瘤标志物,常用
1VEGF-CTSGFEGFR
3讨论[]
于癌症诊断与治疗转归评估中8。本研究中,两组术
最早是由国外学者应用于肺部病变定
Hook-wire后周、个月血清、、低于术前,
位中之后随着医学技术进步发现穿刺是11VEGF-CTSGFEGFR
,研究组低于对照组,机制在于:一方面是因为引导
Hook-wire[]
一种安全有效的定位技术国内学者虞桂平等6报CT
。下定位较为准确、手术切除较为彻底,另一
道中发现术前引导定位在同时性多原Hook-wire
CTHook-wire方面是由于选择贴近病灶旁穿刺能减轻或避免外界对
发性肺癌诊疗中具有定位准确、安全、并发症少等良好
肿瘤细胞的刺激,从而降低肺癌细胞脱落、转移可能
应用价值。本研究结果表明,研究组术中出血量少于[]
性,进而显著抑制肿瘤细胞生长,提高抗肿瘤效果9。
对照组,手术时间、胸腔引流时间、住院时间短于对照
·828·
,
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而本研究中两组切缘阳性率无显著差异,可能受样本,,():
ThoracCardiovascSurg2020687733~739.
[],,,
量较少限制,需做进一步分析。
手术作为有创性治疗方式,会引起不同程度的组health-relatedqualityoflifeofvideo-assistedthoracoscop-
[],,
织创伤应激。血清、、、
IL-6IL-8CorCRP():
创伤应激状态的常见指标,水平升高幅度与应激程度41259~1271.
[],,,
[]
之间具有正相关关系10。本研究数据显示,-guidedhook-wirelocali-
后血清低于对照组zationofmalignantpulmonarynodulesforvideoassistedtho-
、、、、、,[],,():
1d3d5dIL-6IL-.
可见引导下定位配合胸腔镜手术能显[]支修益,石远凯,于金明中国原发性肺癌诊疗规范(
CTHook-