深静脉置管的并发症及预防处理讲课课件.pptx

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二、了解深静脉置管的适应症
三、了解深静脉置管的禁忌症
四、掌握深静脉置管的并发症
五、掌握深静脉置管的护理
课堂内容
一、深静脉置管的概念
经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段
二、深静脉置管的适应症
治疗:;;、快速扩容通道;;(化疗、高渗、刺激性);、血浆置换术
监测:;-Ganz导管监测;
急救:;

五、掌握深静脉置管的护理
穿刺置管时密切注意心电监护的变化,出现心律失常时将导管退出少许
导管留置时间过长,未及时拔管
经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。
严格掌握穿刺的适应症,凝血功能异常的患者禁止此项操作。
继而出现低血压、脉压差减小、奇脉、心动过速等表现
一般血肿不会很大,也不容易引起大出血,只是穿刺局部隆起,如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色
气胸主要表现:伤侧肺部分萎陷在30%以下者,多无明显症状,超过30%可出现胸闷、气急,大量积气时可发生呼吸困难
利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
左侧卧位可使肺动脉的位置在右心房的下部,气泡则会浮向右心室的尖部,避开肺动脉入口,随着心脏收缩,将空气混成泡沫,分次少量进入肺动脉内,逐渐被吸收
腹腔积液时患者自觉腹胀,腹部叩诊有移动性浊音。
严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒,严格执行无菌操作,及时更换穿刺部位敷料,定时更换输液接头及输液管
病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉
广泛上腔静脉系统血栓形成
操作前摆好患者体位,颈静脉穿刺时头部低位20°,在呼气状态时插管
二、深静脉置管的适应症
治疗:;;、快速扩容通道;;(化疗、高渗、刺激性);、血浆置换术
监测:;-Ganz导管监测;
急救:;

三、深静脉置管的禁忌症
广泛上腔静脉系统血栓形成
穿刺局部有感染
凝血功能障碍
不合作,燥动不安病人
深静脉置管的途径
锁骨下静脉
颈内静脉
颈外静脉
股静脉等
深静脉置管的并发症
血肿
导管感染
气胸、血气胸
胸、腹腔积液
空气栓塞
静脉血栓形成
导管折断
心律失常
心包填塞
导管阻塞
血肿
发生原因
多由于定位及穿刺方法不正确,致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔,造成皮下渗血
穿刺时用力过大,针头穿破血管,导致血液外渗,造成血肿,尤其是老年人脆性大、弹性差的血管
过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱,导致管周血液漏出,而导致皮肤入口处又被封闭,致血液潴留皮下
对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者,拔管时未延长按压时间,血液未完全凝固,渗入皮下形成血肿
误穿动脉而未确切止血
血肿
临床表现
一般血肿不会很大,也不容易引起大出血,只是穿刺局部隆起,如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色
血肿
预防及处理
充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系,根据解剖特点进行操作;对于新操作者应加强训练,穿刺方法一定要准确,防止盲目乱穿刺出现血肿
穿刺针进入血管后,需确认所进入的血管为静脉,方可插入扩张器。否则,如误入动脉,又使用扩张器,则更容易引起出血