Describiendo el síndrome pospolio 2019 M.P. Sáinz.pdf

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NRL-1312;
Neurologí;xxx:xxx—xxx
NEUROLOGÍA

ORIGINAL
Describiendoelsíndromepospolio
a,∗abcdb
áinz,,,˜,
a
BrainInjuryUnitofFundaciónInstitutGuttmann,InstitutUniversitarydeNeurorehabilicióadscritalaUAB,Barcelona,Espana˜
b
ServiciodeRehabilitación,InstitutGuttmann,Barcelona,Espana˜
c
ServiciodePsiquiatría,InstitutGuttmann,Barcelona,Espana˜
d
ServiciodeMedicinaInterna,InstitutGuttmann,Barcelona,Espana˜
Recibidoel13dejuniode2018;aceptadoel5demarzode2019
PALABRASCLAVEResumen
Síndromepospolio;Introducción:Laspersonasconsecuelasdepoliomielitispuedenpresentarnuevossíntomas
Secuelasdepolio;queconstituiríanelsíndromepospolio(SPP).
PoliomielitisObjetivoIdentificarelperfilclínicoyfuncional,ylascaracterísticasepidemiológicasde
personasquepadecenSPP.
Pacientesymétodos:Estudioretrospectivode400pacientesafectadosdepoliomielitisvisi-
tadosenconsultaexternadelInstitutGuttmann,deloscualesa310selesdiagnosticóSPP.
Sedescribieronvariablesepidemiológicas,clínicasyelectromiográólarelación
entreedaddeadquisicióndelapolioygravedaddelamisma,asícomoentreelsexoylaedad
deaparicióndelSPPylafrecuenciadesíntomas.
Resultados:SeobservómayorfrecuenciadeSPPenmujeres(57,7%).Laedadmediadeinicio
delaclínicafue52,4anos,˜máónmayorde2anos˜
noserelacionóconmayorgravedaddelapolio.
Lafrecuenciadesíntomasfue:dolor85%,pérdidadefuerza40%,fatiga65,5%,cansancio
57,8%,intoleranciaalfrío20,2%,disfagia11,7%,quejascognitivas9%,síntomasdepresivos
31,5%.Lafatiga,elcansancio,ladepresiónylasquejascognitivasfueronsignificativamente
másfrecuentesenmujeres.
El59%delospacientespresentabanhallazgoselectromiográficossugestivosdeSPP.
Conclusiones:Eltipodesintomatologíaquepresentabanuestramuestraessimilaralapubli-
cada,noasíínicodelospacientespodría
sermuydiverso,ydarmayorpesoaparámetrosobjetivoscomoelempeoramientoolaaparición
dedebilidadyelestudiodebiomarcadorespodríaacercarnosmásaundiagnósticopreciso.
©2019SociedadEspanola˜deNeurolog´,˜
art´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(-
nc-nd//).
∗
Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:******@(áinz).
/
0213-4853/©2019SociedadEspanola˜deNeurolog´,˜´ıculoOpenAccessbajolalicencia
CCBY-NC-ND(-nc-nd//).
Cómocitaresteartículo:SáinzMP,íí.
/
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NRL-1312;
áinzetal.
KEYWORDSDescribingpost-poliosyndrome
Post-poliosyndrome;
PoliomyelitisAbstract
sequelae;Introduction:Patientspresentingsequelaeofpoliomyelitismaypresentnewsymptoms,known
Poliomyelitisaspost-poliosyndrome(PPS).
Objective:Toidentifytheclinicalandfunctionalprofileandepidemiologicalcharacteristics
ofpatientspresentingPPS.
Patientsandmethods:Weperformedaretrospectivestudyof400patientswithpoliomyelitis
attendedattheInstitutGuttmannoutpatientclinic,
describepatients’epidemiological,clinical,andelectromyographicvariablesandanalysethe
relationshipsbetweenageofpoliomyelitisonsetandseverityofthedisease,andbetweensex,
ageofPPSonset,andthefrequencyofsymptoms.
Results:PPSwasmorefrequentinwomen(%).Themeanageatsymptomonsetwas
,>2yearswasnotrelatedto
greaterpoliomyelitisseverity.
Thefrequencyofsymptomswas:painin85%ofpatients,lossofstrengthin40%,fatiguein
%,%,%,%,cognitivecomplaintsin
9%,%.Fatigue,tiredness,depression,andcognitivecomplaints
weresignificantlymorefrequentinwomen.
Fifty-ninepercentofpatientspresentedelectromyographicfindingssuggestiveofPPS.
Conclusions:Whilethesymptomsobservedinoursamplearesimilartothosereportedinthe
literature,’clinicalprofilemaybe
verydiverse,givingmoreweighttosuchobjectiveparametersasworseningofsymptomsor
appearanceofweakness;analysisofbiomarkersmaybringusclosertoanaccuratediagnosis.
©2019SociedadEspanola˜deNeurolog´,˜
accessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(-nc-nd/
/).
Introducciónquetraslafaseagudapodíadejarenmayoromenormedida
,apartirdelosanos˜70,
secomenzaronadetectarcasosdepersonasquepresenta-
Lapoliomielitisesunaenfermedadproducidaporunentero-
bannuevasintomatologíaqueproducíaunempeoramiento
virusqueatacaalasmotoneuronas,fundamentalmentede
1funcional.
lamé
TrasestablecerseloscriteriosdeHalsteaden1985,la
padecensecuelasfísicascausadasporlainfeccióndelapolio
OMSreconocióensunovenarevisióndelaICD(Clasificación
quelesconfierendiferentesgradosdediscapacidad.
InternacionaldelasEnfermedades)eltérminode«pospolio»
Elserhumanoeselreservoriodelvirus,porloquela
3
comoentidadclínicaperse,trasunaseriededebatesen
transmisiónocurredepersonaapersona,habitualmentea
losquesediscutiósiexistíaestanuevaentidadnosológicao
travésdelarutafecal-ónsueleafectaralos
simplementesetratabadeundeteriorofuncionalasociado
menoresde5anos˜ylasepidemiastienenlugarpredominan-
alaedad.
íntomasiniciales
Actualmenteeldiagnósticodelsíndromepospolio(SPP)
defiebre,fatiga,cefaleas,vómitosyrigidez,ladisminución
sebasaenloscriteriosdeHalsteadmodificados,los
defuerzapuedeaparecerencuestió-
4
«CriteriosdeMarchofDimes»deabril2010:
zaciónMundialdelaSalud(OMS)estimaqueunodecada
200infectadospresentaalgunaformadeparálisisirreversi-
2—Habertenidounapoliomielitisagudaconafectación
bleyentreun5-10%mueredebidoalfallorespiratorio.
motoraconfirmadaporlahistoriaclínica,laatrofiamus-
Traseldescubrimientodelasvacunas,en1955lainyec-
cular,laparálisisoparesiaysignosdedenervaciónenla
tableporSalkyen1963laoralconocidacomoSabin,se
electromiografía(EMG).
iniciaroncampanas˜devacunaciónmasivaconlasquela
—Periododeestabilizacióndelossíntomasclínicostrasla
infecciónlogróólaerradicación
poliomielitisagudadealmenos15anos.˜
delapoliomielitisenelmundooccidentaltrasladetección
—Instauraciónagudaoprogresivadeunnuevodéficit
delúltimocasoenAméricaen1994,enelPacíficoenel
muscularofatigabilidadanormal(disminucióndela
í,segúnelinformedel
resistencia)conosinfatigageneralizada,nuevaatro-
2015,lapoliomielitissiguesiendoendémicaenAfganistány

enPakistán.
frecuencialossíntomaspuedenincluirproblemasrespi-
Hastahacerelativamentepocotiempo,lapoliomielitis
ratoriosodisfagia.
seconsiderabaunaenfermedadneurológicamenteestable,
Cómocitaresteartículo:SáinzMP,íí.
/
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NRL-1312;
Describiendoelsíndromepospolio3
—Losnuevossíntomasdebenpermaneceralmenosunano.˜Materialymétodos
—Debemosexcluircomocausadelossíntomasotrospro-
cesosneuromusculares,médicosyortopé
Halsteadobservó,entrelosanos˜1995y2000,un
Serealizóunestudioretrospectivobasadoenlospacientes
aumentoevidentedeartículoscientíficosconrelacióna
atendidosenlaunidadespecializadaensecuelasdepolio-
estaentidad,altiempoqueenEstadosUnidossedetectó
mielitisdelInstitutGuttmann.
tambiénunpicoenelnúmerodeasistenciasenlasuni-
Setomóunamuestraaleatoriade400pacientesafectos
dadesclínicasdedicadasaltratamientoyestudiodeesta
desecuelasdepoliomielitisquerealizabanseguimientoen
patología5.
consultasexternasdelaUnidaddePoliomielitisdelInstitut
Dichaactividadhaidodecreciendoenlaúltimadécada,

auncuandoelnúmerodepersonasconSPPsigueestando
aquienesseleshabíadiagnosticadoSPPsegúnloscriterios
4
,elretardoenla
internacionales(MarchofDimes2010).
vacunaciónenEspana˜decasi10anos˜frenteaEstadosUni-
Seexcluyeronaquellospacientesquepresentabansín-
dosyotrospaísesoccidentaleshacequelaaparicióndel
tomas,signosy/ounaEMGsugestivadeotraenfermedad
SPPtambiénsehayaretardado,loqueexplicaríaelinte-
neurolóímismo,pacientesconenfermedadescomo
réssuscitadoporestaentidadennuestropaís,enestos
hipoohipertiroidismo,anemiasimportantesuotrasenfer-
momentos.
medadessistémicasquepudieranproducirsintomatología
Laetiopatogeniadeestaentidadesactualmentedesco-
similaralSPP;asícomoaquellosquepresentabanunproceso
ótesisdestacanlaexistencia
ortopédicoresponsabledelasintomatología.
deunmecanismodedescompensaciónentreladenervación
Variablesconsideradas
crónicayelprocesodereinervaciónqueayudaamantener
lafuncióótesissebasaenloshallazgos
Serecogieronvariablesdemográficas,clínicasyelectromio-
encontradosenlasbiopsiasmusculares,quepodríanhacer
gráficas.
pensarenunaposiblereactivacióndelviruslatenteenlas
motoneuronas3.
-Variablesdemográficas:sexo,edaddelaprimoinfección,
Enrelaciónconlosfactoresderiesgo,aunquenoestán
ano˜delamisma,incidenciadepoliopordécadas,edad
claros,algunosestudiosproponenquemayoredadenlafase
deiniciodelaclínicasugestivadeSPP,númerodeanos˜
agudadelaenfermedad,sexofemenino,mayorgravedad
entrelaprimoinfecciónylaaparicióndelasintomatolo-
delcuadromotorinicial,menorgradoderecuperaciónfun-
gíasugestivadeSPP,situaciónlaboralenelmomentodel
cionaltraslainfecciónaguda,mayorduracióndelperiodo
diagnósticodeSPP.
delatenciadesdeelcuadroagudodelaenfermedadhasta
-Variablesclínicas:necesidaddepulmóndeaceroenel
eliniciodelarecuperación,usodeventilaciónmecánicaen
momentodelainfecciónaguda,númerodeextremida-
lafaseagudadelaenfermedad,yungradoimportantede
desafectas,capacidaddemarchaenelmomentode
actividadfísica,podríanrelacionarseconmayorriesgode
6lavisita,necesidaddesilladeruedasuotrasayudas
desarrollarunSPP.
técnicas,necesidaddeunanuevaortesisdesdelaapari-
Enlasseriesespanolas˜laedaddeprimoinfecciónesta-
cióndelaclínicasugestivadelSPP,frecuenciadedolor
ríaentornoalos2anos,˜mientrasqueenotrospaíses
7músculo-esquelético,pérdidadefuerzareferidaporel
-
paciente,fatiga,cansancio,intoleranciaalfrío,quejas
ciónagudahasidodeterminadadeformadiferenteporlos
cognitivas,sí
distintosautores,Águila--
registraroncomplicacionesasociadascomopatologíade
ridaddelassecuelastraslafasederecuperacióndela
hombro,radiculopatíayfracturasóólagra-
primoinfección,lanecesidaddeventilaciónmecánica,el
vedaddelapoliomielitisagudaconsiderando«grave»la
númerodeextremidadesafectas,eltiempoderecupera-
necesidaddepulmóny/o3-4extremidadesafectastrasla
cióndelamarchayelnúmerodeintervenciones,factores
7recuperacióninicial,segúnlainformaciónaportadaporel
í,unaedaddeadquisición
paciente.
másavanzadapodríarelacionarseconunainfecciónaguda
-Variableelectromiográfica:seevaluaronlosresultadosde
másgrave,yestoasuvezconmayoressecuelas,siendo
laEMGenlosqueestasehabíarealizado,conelobje-
todosestosfactoresunposibleriesgoparaeldesarrollode
tivodedescartarotrasentidades,yvalorarfenómenosde
SPP.
denervaciónagudos,incrementomarcadodel«jitter»y
Elobjetivodelpresenteestudioesidentificarel
presenciadebloqueosquesugiriesenSPP.
perfilclínicoyfuncional,asícomolascaracterísticas
epidemiológicas,deungrupodepacientesetiquetados
Métodoestadístico
coneldiagnóían
identificarmejorlasnecesidadesdeestapoblacióny
promoverestrategiasenmateriadesaludquereduzcanHemosrealizadounanálisisdescriptivodelascaracterísti-
,sehainten