颅脑损伤病人护课件.pptx

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了解头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的临床表现及治疗原则
熟悉硬脑膜外血肿的临床表现及处理原则。
掌握颅脑损伤病人的护理估计、护理诊断/问题和护理措施。
比较颅前窝、中窝、后窝骨折临床特点及脑脊液漏的护理。
头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤
头皮分五层:
皮肤
皮下组织
帽状腱膜
帽状腱膜下
骨膜层
三种头皮血肿的鉴别
皮下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
部位皮下组织层 帽状腱膜下层 颅骨骨膜下层
范围 小 大,可超过骨缝 限于颅骨范围
质地周围硬中心软 软 稍硬
波动感 有 有 有
原因 产伤碰伤切线暴力 骨折
治疗 一般较小的头皮血肿,无需特殊处理,经过1~2周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎,经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗无效,血肿不消或继续增大时,可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿,要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。
二、头皮裂伤头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小,深度不一,创缘整齐或不整齐,有时伴有皮肤挫伤或缺损,由于头皮血管丰富,血管破裂后不易自行闭合,即使伤口小出血也较严重,甚至因此发生休克。
下丘脑损伤,主要表现为昏迷、高热或低温,尚可出现消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩症及电解质代谢紊乱等症状。
此后有头痛、头昏、恶心呕吐等,这些症状常在数日内好转,消失,部分病人症状延续较长。
位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术,反之则无需手术。
颅骨骨折的临床意义主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
禁冲洗
一抗:使用TAT和抗生素,预防感染
(2)大面积的骨折片陷入颅腔,因骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高者;
(1)意识障碍伤后立即出现,表现为神志不清或完全昏迷。
手术指征:(1)骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上;
出血均来自脑挫裂伤灶,血肿部位多数与脑挫裂伤好发部位一致,少数发生在凹陷骨折处。
位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术,反之则无需手术。
随着血肿扩大,可使硬脑膜自颅骨内板剥离,又撕破一些小血管,出血越来越多,结果形成更大血肿。
伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤,均需给予抗生素治疗。
原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害,包括脑震荡、脑挫裂伤。
急救时,用无菌敷料覆盖创面,加压包扎止血;
位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术,反之则无需手术。
骨折多系内板与外板全层断裂,也可为部分裂开。
部位皮下组织层 帽状腱膜下层 颅骨骨膜下层
要取头高位,坐位、床头抬高15-30°
急救时可加压包扎止血。
急救时可加压包扎止血。尽早清创,除去伤口内异物,止血,术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤后2~3日以上的伤口,也宜清创,部分缝合,并加引流。
三、头皮撕脱伤多因头皮受到强烈的牵扯所致,如发辨卷入转动的机器中,使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱,损伤重,出血多,易发生休克。
急救时,用无菌敷料覆盖创面,加压包扎止血;同时将撕脱的头皮用无菌纱布包好备用,争取在12小时内清创缝合。整块撕脱者,可行小血管吻合,头皮再植,或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。大面积的头皮,颅骨与脑膜缺损者可用带血管的大网膜覆盖创面,待肉芽组织生长后植皮。伤口感染或植皮失败者按一般感染创面处理。以后可在颅骨裸露区,每隔1厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除,待肉芽组织生长后植皮。
颅骨骨折
颅骨损伤即颅骨骨折,系外力直接或间接作用于颅骨所致。其形成取决于外力性质、大小和颅骨结构两方面的因素。颅骨骨折分颅盖骨折和颅底骨折。两者发生率的比率为4∶1。颅骨骨折的临床意义主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。