社区获得性肺炎诊断和治疗指南ppt课件.ppt

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(优选)社区获得性肺炎诊断和治疗指南()
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无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。
初始经验性抗感染药物选择2
9%,中介率仅9%左右。
以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基,必要时加用选择性培养基或其他培养基。
年龄小于60岁,基础疾病少,持续咳嗽,无痰或痰涂片检查未发现细菌,肺部体征少,外周血白细胞<10x109/L,影像学可表现为小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚,病情进展可呈实变(ⅡB)
第五步动态评估CAP经验性抗感染治疗效果;
⑤血尿素氮≥20mg/dl;
③具有抗假单胞菌活性的β-内酰***类抗生素联合有抗假单胞菌活性的喹诺***类或氨基糖苷类;
①根据临床特征鉴别细菌性肺炎、支原体/衣原体肺炎和病毒性肺炎;
无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。
有基础疾病或老年人(年龄≥65岁)
痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理:痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本,但咳痰易遭口咽部细菌污染。
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、腺病毒、
和普通人群相比,高龄或存在基础疾病患者革兰氏阴性菌更加常见。
初始经验性抗感染药物选择
中国***CAP病原学特点
肺炎支原体和肺炎链球菌是我国***CAP重要致病原,部分地区报道了对大环内酯类的体外高耐药率。
和普通人群相比,高龄或存在基础疾病患者革兰氏阴性菌更加常见。
CAMRSA罕见。
呼吸道病毒检出率可达1/3,是CAP不可忽视的致病菌,其临床意义值得深入研究。
3
诊治思路
第一步判断CAP诊断是否成立;
对于临床疑似CAP患者,要注意与肺结核等特殊感
染及非感染病因进行鉴别。
第二步评估CAP病情严重程度;
选择治疗场所。
第三步推测CAP可能的病原体及耐药风险。
第四步合理安排病原学检查;
及时启动经验性抗感染治疗。
第五步动态评估CAP经验性抗感染治疗效果;
初始治疗失败时查找原因,并及时调整治疗方案。
第六步治疗后随访;健康教育。
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不同类型病原体肺炎的临床表现
可能病原体典型临床特征及危险因素
细菌
急性起病,高热,可伴有寒战,脓痰、褐色痰或血痰,胸痛,外周血白细胞数明显升高,CRP升高,肺部实变体征或湿罗音,影像学可表现为肺泡浸润或叶段实变(ⅡB)
支原体、
衣原体
年龄小于60岁,基础疾病少,持续咳嗽,无痰或痰涂片检查未发现细菌,肺部体征少,外周血白细胞<10x109/L,影像学可表现为小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚,病情进展可呈实变(ⅡB)
病毒
多数具有季节性,可有流行病学接触史,急性上呼吸道症状,肌痛,外周血白血病正常或降低、PCT<,抗菌治疗无效,影像学表现为双侧、多叶间质性渗出,磨玻璃影、可伴有实变(ⅡB)
5
严重程度评估和住院治疗标准
建议采用CURB65评分(ⅡB)
任何评分系统用于临床都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断
CURB65评分01分,原则上门诊治疗即可;
2分建议住院或严格随访的院外治疗;
35分应住院治疗(ⅡA)
6
社区获得性肺炎CURB65评分
临床指标
分值
意识障碍
1
血尿素氮>7mmol/L(19mg/L)
1
呼吸频率≥30次/分
1
收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg
1
年龄≥65岁
1
总评分分值
7
CURB-65评分
死亡率(%)
建议
0

低危,院外治疗
1

2

短期住院,或密切观察下院外治疗
3
14
重症肺炎,住院或ICU治疗
4或5

8
重症CAP诊断标准
符合以下1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎,需密切观察,积极救治,有条件时建议收住ICU(ⅡA)
—主要标准
①需要气管插管行机械通气治疗
②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗
—次要标准
①呼吸频率≥30次/分;②多肺叶浸润;③Pa02/Fi02≤250mmHg;④意识障碍和/或定向障碍;⑤血尿素氮≥20mg/dl;⑥收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。
9
CAP特定临床情况下建议进行的病原学检查
临床情况
痰涂片及培养
血培养
胸腔积液培养
支原体、衣原体、军团菌
呼吸道病毒筛查
LP1尿抗原
SP尿抗原
真菌抗原
结核筛查
群聚性发病
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初始经验性治疗无效
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重症CAP
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特殊影像学表现
坏死性肺炎或合并有空洞
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合并胸腔积液
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双肺多叶病灶
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基础疾病
合并COPD
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合并结构性肺疾病
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免疫缺陷
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发病前2周外出旅行史
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