深静脉穿刺置管术ppt课件.pptx

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、快速扩容通道

(化疗、高渗、刺激性)
、血浆置换术
●禁忌证
广泛上腔静脉系统血栓形成
穿刺局部有感染
凝血功能障碍
不合作,燥动不安的病人
准备工作
谈话签字
患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择合适的穿刺点
体位
锁骨下静脉穿刺需要垫肩
颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位
股静脉需要平卧
所需材料
中心静脉穿刺包
治疗包(消毒、铺巾)
无菌手套、口罩、帽子、手术衣
2%利多卡因、肝素钠、生理盐水
5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
颈内静脉穿刺置管术
◆与医生商量,是否要拔管然后重新穿刺。
颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位
进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色,
呼吸困难,同侧呼吸音减低,胸像确诊
约在环状软骨水平,颈动脉外侧
表现:静脉对压力敏感。
1、换药:穿刺后第一个24小时更换一次敷料。
诀窍:尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位,贴近锁骨后缘进针,可以最大程度减少并发症;
5-2cm处有大隐静脉汇入。
试穿,探明位置、方位和深度
外套管,捻转前进,扩管有度
1、换药:穿刺后第一个24小时更换一次敷料。
注意病人体位和局部解剖标志
3、乳癌手术后病人的患侧手臂。
2%利多卡因2ml
2、肘部穿刺部位有感染或损伤。
药物治疗(化疗、高渗、刺激性)
外套管,捻转前进,扩管有度
4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。
穿刺法
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点
约在环状软骨水平,颈动脉外侧
针干与皮肤呈45°角,直指同侧乳头
体位
去枕平卧,头转向对侧
肩背部垫一薄枕,取头低位10°-15°
穿刺步骤(seldinger法)
消毒、铺巾
局麻定位
%利多卡因2ml
,探明位置、方位和深度
试穿,探明位置、方位和深度
△穿刺点定位:锁骨中、外1/3交界处,锁骨下1.
进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色,
拔除导管前外周血培养阳性
明确的导管相关性血行性感染:
试穿,探明位置、方位和深度
试穿,探明位置、方位和深度
并发症----导管相关血流感染(CRBSI)
观察指标:发红、渗出、穿刺部位对压力敏感(触痛)
每日评估留置导管的必要性
2%利多卡因、肝素钠、生理盐水
导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物或培养阳性差异时间大于2小时
△体位:上肢垂于体侧并略外展,头低位15°,肩后垫小枕(背曲),使锁肋间隙张开,头转向对侧
右手持穿刺针,保持针尖斜面向足侧,针干与皮肤平面呈15-25°,针尖指向胸骨上凹
试穿,探明位置、方位和深度
◆护士应加强换药。
约在环状软骨水平,颈动脉外侧
右手持穿刺针,保持针尖斜面向足侧,针干与皮肤平面呈15-25°,针尖指向胸骨上凹
针干与皮肤呈45°角,直指同侧乳头
1、换药:穿刺后第一个24小时更换一次敷料。
由于此处股动脉搏动容易触及,定位标志明确,与之伴行的股静脉直径较粗大,因此行股静脉穿刺容易成功。
血液透析、血浆置换术
穿刺置管
,保持负压
,突破感,回血通畅,呈暗红色,
压力不高
,用力适当,无阻力,深浅合适,不
能用力外拔
,捻转前进,扩管有度