神经病学神经系统疾病的诊断原则讲课ppt课件.pptx

该【神经病学神经系统疾病的诊断原则讲课ppt课件 】是由【miao19720107】上传分享，文档一共【30】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【神经病学神经系统疾病的诊断原则讲课ppt课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。诊断
定位诊断
定性诊断
解剖诊断,决定病变部位;
病变性质,如感染、占位、
血管性出血或梗塞。
一、定位诊断:
主要根据神经系统阳性体征,运用神经解剖生理知识来确定疾病损害的部位。
首发症状常常启示病变的主
要部位,也有助于说明病变性质。
原则
神经系统的病变部位根据其病损范围可分为局灶性、多灶性或弥漫性、系统性,定位诊断通常要遵循一元论的原则,尽量以一个局灶性病变来解释,如无法解释,再考虑多灶性或弥漫性病变可能;
从头到尾,从前到后,最后为立姿、步态
Babinski征,Chaddock征,Oppenteim征,Gordon征,Schaeffer征,Gonda征
腹壁反射,提睾反射,跖反射,肛门反射
多发性神经病出现四肢远端的运动、感觉障碍
提问
主诉:突发吐词不清、右侧肢体无力1小时伴意识不清
临床主要表现有意识水平和内容及精神障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作、锥体外系症状等。
高血压、心脏病、糖尿病、结核、
高血压、心脏病、糖尿病、结核、
不自主运动:偏瘫步态、剪刀样步态、醉汉步态、慌张步态、跨阈步态、摇摆步态;
清醒、嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄
常见症状:头痛疼痛感觉异常抽搐
系统、真实、准确、重点、避免提示、套问
起病及进展均缓慢,有好发年龄,常重点侵犯某一系统(ALS、AD)
主要症状+时间,<20个字。
特点
肌肉病变
周围神经
脊髓
病变损害肌肉或神肌肉接头,最常见症状为肌无力,肌萎缩,肌痛与触痛,无感觉障碍
由于脊神经为混合神经,受损时在其支配区出现运动、感觉及植物神经系统症状,运动障碍为下运动神经元性瘫痪,感觉障碍的范围与受损的周围神经支配区一致,前根、后根损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍;多发性神经病出现四肢远端的运动、感觉障碍
脊髓横贯性损害常有受损部位以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍,呈完全性或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束型感觉障碍和尿便功能障碍,可根据感觉障碍的最高平面、运动障碍、深浅反射的改变和自主神经功能的障碍,大致确定脊髓损害的范围
脑干病变
小脑病变
大脑病变
病变同侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫,即交叉性瘫痪,或病变同侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍
小脑蚓部损害引起躯体的共济失调,小脑半球损害引起同侧肢体共济失调,有时可出现小脑性语言和辩距不良
临床主要表现有意识水平和内容及精神障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作、锥体外系症状等。
二、定性诊断:是确定疾病病因(性质)的诊断,
它建立在定位诊断的基础上
判断原则
根据起病急慢来判断病程特点,如起病急性、亚急性、慢性,病程进行性、周期性、逐渐好转或发作性。
对怀疑为继发的神经系统病变,要筛走一些有关基础疾病和病因;
重视选择辅助检查结果。
病因学分类
感染
血管性
占位性
急性或亚急性起病,常有发热,畏寒,外周血白细胞增加或血沉增快等全身感染中毒的症状,神经症状及体征较广泛,可行血及脑脊液等检查
发病多较急骤,几秒、几分钟、几小时或几天内达到高峰,须注意高血压等心血管系统情况,神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识不清、失语等,行CT、MRI、DSA等检查
起病多较缓慢,逐渐进展和加重,颅内高压(头痛呕吐、视乳头水肿)和局灶体征(癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等)
常呈急性及亚急性起病,有缓解和复发的特点,部分病例起病缓慢,逐渐进展性加重,常见于多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎,MRI、脑脊液、诱发电位检查有助于诊断;
发病缓慢,病程较长,在全身症状的基础上出现比较固定的神经功能障碍症状,如糖尿病并多发性神经病;
多侵犯神经组织某一系统;儿童或青少年,阳性家族史;
病理过程在胎儿期已发生,但有的是幼童或***后才出现神经症状,随着年龄的增长,病势逐渐达到高峰,症状明显后则有停止的趋势,如骶椎裂;
先天畸形
代谢性和
营养障碍
脱髓鞘性
遗传性
变性
起病及进展均缓慢,有好发年龄,常重点侵犯某一系统(ALS、AD)
神经系统病史采集
注意事项
系统、真实、准确、重点、避免提示、套问
主诉
主要症状+时间,<20个字。
内容
起病(情况、时间、诱因)
主要症状特点(部位、范围、性质、持续时间、程度和影响因素)
病情进展(时间先后、系统性)
伴随症状及重要意义的阴性症状
诊治过程及效果
常见症状:头痛疼痛感觉异常抽搐
瘫痪视力障碍语言障碍睡眠等