食管癌详解授课课件.pptx

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大纲
解剖结构
病因
病理和分型
临床表现
辅助检查
处理原则
护理评估
护理诊断
护理措施
护理评价
健康教育
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食管的解剖生理概要
食管是一肌性管道,起于环状软骨,下连胃贲门部,***长25-28cm,起点距门齿约15cm。
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食管分段
国际(1987年)分段标准:
1)颈段—入口(环状软骨)→胸骨柄上缘平面。
2)胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。
3)胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。
4)胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。
病人有无疼痛,疼痛的部位和性质;
由黏膜层,黏膜下层,基层和外膜层构成,食管无浆膜层,是术后易发生吻合口瘘的因素之一。
保持病房整洁,安静,适宜的温湿度,良好的通风状况,光线适中,有利于患者休息。
减少肠腔细菌***吸收,有利于改善全身状况
3)胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。
食管穿过膈肌裂孔处,相当于第11胸椎平面。
营养失调:低于机体需要量与进食量减少或不能进食、 消耗增加等有关。
2)胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。
鼓励病人深呼吸,吹气球,以促进肺的膨胀。
焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。
严密观察生命体征,积极抗休克治疗等对症处理
小于3cm,胸上段癌长度小于4cm,胸下段癌
(5)术日晨常规置胃管。
窄,应及时就诊。
保持病房整洁,安静,适宜的温湿度,良好的通风状况,光线适中,有利于患者休息。
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食管的三处生理狭窄:
环状软骨下缘平面,相当于第六颈椎平面。
主动脉弓水平
食管穿过膈肌裂孔处,相当于第11胸椎平面。
食管结构:
由黏膜层,黏膜下层,基层和外膜层构成,食管无浆膜层,是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉,但供血不丰富,故食管术后愈后能力差。
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病因
1、化学病因:长期进食亚硝***含量较高的食物。
2、生物性病因:真菌感染
3、缺乏某些微量元素:如钼、铁、锌、***、硒等
4、缺乏维生素:A、B2、C以及动物蛋白、新鲜蔬菜,水果等摄入不足
5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素
6、食管癌的遗传易感因素
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食管癌是常见的消化道癌肿,男多于女,发病年龄多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少
按病理形态分型:
髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型
转移途径:
主要通过淋巴转移,血行转移发生较晚。
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辅助检查
1、影像学检查:
(1)食管吞钡X线双重对比造影检查
(2)CT、超声内镜检查
2、脱落细胞学检查
目前我国最简便的普查筛选诊断方法:食管拉网检查脱落细胞,早期病变阳性率可达90%~95%。
3、纤维食管镜检查
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临床表现
早期常无明显症状,在吞咽粗硬食物时有不同的程度的不适感,包括哽噎感,胸骨后灼烧样,针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
中晚期典型症状为进行性吞咽困难,先是难咽干硬食物,继而只能进半流质、半流质饮食,病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。
当癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘。
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诊断
食管吞稀钡X线双重对比造影
早期可见:
食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
小的充盈缺损
局限性管壁僵硬,蠕动中断
小的龛影
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处理原则
1、手术治疗是食管癌的首选方法,一般来说颈段癌长度
小于3cm,胸上段癌长度小于4cm,胸下段癌
长度小于5c手术治疗效果较好。
禁忌症:①全身情况差,已有恶病质或有严重心、肺或肝、
肾功能不全者。
②病变范围大,已有穿孔征象
③已有远处转移
对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者,可作姑息性减状手术,以达到改善营养、延长生命的目的。
2、放射疗法
3、化学药物治疗