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·病例报告·
乙型肝炎肝硬化合并肝型并殖吸虫误诊为原发性肝癌1例报告
黄申锋1,林家军1,谭 阳2,蔡治方2
1遵义医科大学附属医院肝胆胰外科,贵州遵义563003;
2遵义医科大学第二附属医院肝胆胰外科,贵州遵义563000
关键词:并殖吸虫病;肝肿瘤;误诊
基金项目:贵州省科技计划项目(黔科合LH字〔2016〕7478号)
HepatitisBcirrhosiswithhepaticparagonimiasismisdiagnosedasprimarylivercancer:Acasereport
HUANGShenfeng1,LINJiajun1,TANYang2,CAIZhifang2.(,AffiliatedHospitalof
ZunyiMedicalUniversity,Zunyi,Guizhou563003,China;,SecondAffiliatedHospital
ofZunyiMedicalUniversity,Zunyi,Guizhou563000,China)
Correspondingauthor:CAIZhifang,******@(ORCID:0000-0002-3414-2088)
Keywords:Paragonimiasis;LiverNeoplasms;DiagnosticErrors
Researchfunding:GuizhouScienceandTechnologyPlanningProject(GuizhouKeheSupport〔2016〕7478)
1 病例资料面,包膜完整、质软,肿物周围见多发结节。术后剖开标本组织
患者男性,59岁,因“检查发现左肝占位5d”于2020年12见:大量脓液;部分肝脏坏死组织;多发结节,结节质地硬,剖开
月21日收入遵义医科大学第二附属医院肝胆外科。5d前患结节切面呈鱼肉样,中央液化坏死(图2)。术后标本送病理检
者因持续发热于外院就诊,自诉偶感上腹胀痛不适,无恶心、呕查提示:肝组织见窦道及嗜酸性脓肿形成,窦道内见较多Char-
吐,无胸闷、气促及呼吸困难,无腹胀及腹泻。胸部CT示:右肺cot-Leyden结晶,窦道壁上皮样细胞增生,大量浆细胞、淋巴细
中叶纤维化灶,左肺上叶节段性不张,肝脏占位。遂进一步行胞、泡沫细胞及大量嗜酸性粒细胞浸润,可见多核巨细胞,提示
上腹部CT平扫+增强示:(1)考虑肝左叶原发性肝癌并肝内转并殖吸虫感染。肝细胞水肿,碎片状坏死及桥接样坏死,呈肝
移可能性大;(2)胆囊结石;(3)双侧胸腔少量积液。后转入本硬化改变(图3)。术后诊断:肝型卫氏并殖吸虫病并脓肿形
科,患者精神、饮食、睡眠可,二便如常,体质量无明显增减。查成;胆囊结石;乙型肝炎后肝硬化;HBV感染。术后予以抗感
体:腹部平坦,全身皮肤及巩膜无黄染,未见肠形、蠕动波及疝。染、保肝、维持水电解质平衡治疗。术后第2天复查血常规:
腹平软,上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,墨菲征阴性,×109/L,中性粒细胞百分比85%,单核粒细胞绝对
肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肝区及肾区扣击痛阴性,×109/L,×109/L;肝功能:ALT84U/L,AST
5/×109/L
音次。血常规:,嗜酸性粒细胞百分97U/L,GGT100U/L,,,DBil
17%×109/×109/L
比,嗜酸性粒细胞绝对值,;。术后7d治愈后出院,嘱患者出院继续口服吡喹
--HBc
型肝炎五项:,抗,抗***抗并殖吸虫治疗,出院后分别于第1、6个月于本院门诊复
,×105IU/mL;肝功能:ALT85U/L,查,均未见病灶复发。
AST127U/L,GGT145U/L,;AFP56ng/mL;大
便常规未见异常,无虫卵;肾功能未见异常。上腹部CT平扫+
增强(图1)示:肝左叶占位,考虑原发性肝癌可能性大;肝脏多
发低密度影,考虑囊肿或转移瘤;肝硬化;胆囊结石;腹膜后多
发淋巴结。术前诊断:怀疑原发性肝癌,脓肿;胆囊结石;乙型
肝炎后肝硬化;HBV感染。完善相关辅助检查及术前准备后,
于2020年12月28日全麻下行腹腔镜下左肝外叶切除+胆囊
注:a,平扫期可见左肝外叶低密度病灶(箭头);b,增强期可见左肝外叶
切除术,术中见肝脏萎缩,肝脏表面凹凸不平、质硬,呈肝硬化病灶边缘强化(箭头)。
改变,×,突出于肝脏表图1 术前腹部CT检查结果
Figure1 PreoperativeabdominalCTexaminationresults
2
DOI:.1001-
收稿日期:2021-09-03;录用日期:2021-10-18并殖吸虫病又称肺吸虫病,是一种人兽共患的慢性寄生虫
通信作者:蔡治方,******@,常因生食或半生食含并殖吸虫活囊蚴的溪蟹、蜊蛄或饮用
1368临床肝胆病杂志第38卷第6期2022年6月 JClinHepatol,,
以诊断肝型并殖吸虫:(1)组织细胞坏死伴嗜酸性粒细胞浸润;
(2)在坏死物中发现大量夏科-莱登结晶;(3)凝固性坏死的腔
穴形成。本例患者由于肿块较大,怀疑为恶性肿瘤,采用手术
治疗,术后病理提示肝型并殖吸虫,术后接受吡喹***口服抗寄
生虫治疗。虽然肝型并殖吸虫病并不常见,但在肝恶性肿瘤的
鉴别诊断中应予以考虑。
注:a,大体标本表面呈多发结节样外观;b,术后剖开标本组织后见鱼肉回顾本例误诊原因,主要包括:(1)患者慢性乙型肝炎病
样坏死组织。史,CT检查提示肝叶占位、肝硬化。诊断思维局限,造成误诊;
2
图术后大体标本2
Figure2 Postoperativepathologicaltissue()临床上肝型并殖吸虫病少见,对肝型并殖吸虫认识不足,容
易忽视;(3)影像科医师缺乏患者病史资料,未考虑并殖吸虫
病;(4)忽略询问流行病史,未予重视;(5)忽略患者外周血
WBC、嗜酸性粒细胞水平均明显升高在诊断寄生虫病中的意
义;(6)影像学表现无特异性;(7)患者以发热为主诉就诊,而无
其他特异性临床症状。肝型并殖吸虫病临床表现复杂多变,临
床上应提高对该病的认识,当肝占位患者出现嗜酸性粒细胞水
平升高时,应详细采集患者的流行病学资料,考虑肝型并殖吸
注:a,×20;b,×100,箭头所示为Charcot-Leyden晶体。虫病的可能,必要时应与影像科医师会诊开展鉴别诊断,从而
图3 术后组织病理学结果(HE染色)减少误诊,及时诊断治疗。
Figure3 Postoperativehistopathologicalresults(HEstaining)
疫区生水而感染,我国并殖吸虫主要分布于东北、浙江、四川、伦理学声明:本例报告已获得患者知情同意。
重庆、云南、贵州等地[1-2]。肺部是并殖吸虫病最常感染的部利益冲突声明:所有作者均声明不存在利益冲突。
位,同时还可异位寄生于脑、脊髓、肌肉、皮下、肝等1处或者多作者贡献声明:黄申锋负责课题设计,资料分析,撰写论文;林
处部位,引起相应病变及功能障碍[3-4]。肝型并殖吸虫病较为家军、谭阳参与收集数据,修改论文;蔡治方负责拟定写作思
少见,其临床表现无特异性,部分患者可出现慢性右上腹疼痛路,指导撰写文章并最后定稿。
或背部疼痛[5],而部分患者可能始终无明显症状,直至相关检
查偶然发现[6]。由于肝型并殖吸虫在痰液或粪便中的低检出参考文献:
率,术前明确诊断困难,多为穿刺活检或术后病理确诊。[1]ZHENGXY,YINCH,
andtreatmentofparagonimiasis[J].JPathogBiol,2009,4
本例患者无生食或半生食溪蟹、蜊蛄、小龙虾等****惯,便常(3):236-:..
规未检出成虫或虫卵,但术后追问个人史得知患者长期居住在郑晓燕,阴赪宏,[J].中国
铜仁市边远山区,且长期饮用生水,故存在流行病史。入院时,病原生物学杂志,2009,4(3):236-:/
患者嗜酸性粒细胞计数升高,但未予重视,.
[2]XIONGK,PENGCJ,LIUY,
症状,影像学表现与原发性肝癌相似,术前腹部CT可见团块样misdiagnosedascholangiocarcinoma:Acasereport[J].
低密度影,增强期强化,符合原发性肝癌的CT影像学表现,然ZhejiangMedJ,2018,40(5):498-:.
--2037.
熊坤,彭慈军,刘尧,
[7]HBV
断肝型并殖吸虫中的重要意义。本例患者合并感染且[J].浙江医学,2018,40(5):498-:.
AFP水平升高,遵循长期慢性肝炎-肝硬化---2037.
[8-10]
量,被误诊为原发性肝癌。目前,肝型并殖吸虫的临床诊[3]KIMMJ,KIMSH,LEESO,
断可结合外周血中性粒细胞及嗜酸性粒细胞,免疫学试验(免paragonimiasismimickingdiverticulitisorabdominalabscess
[11-12][J].KoreanJParasitol,2017,55(3):313-:10.
疫吸附验、金标免疫渗滤试验)及病原学检查等。肝型并3347/.
殖吸虫病的影像学表现为肝包膜下实质内多个囊实性病灶融[4]CAOYH,LIS,LEIX,
合成的管道状、分页状低密度灶、串珠样低密度影,形成囊状、theintegralassessmentapproachforthediagnosisofpatients
管状,典型者呈“隧道”征样改变,可有助于肝癌与肝型并殖吸withlungflukedisease[J/CD].ChinJExpClinInfectDis(E-
lectronicEdition),2020,14(6):513-:/
[13]
虫病的鉴别。然而,本例患者影像学表现与既往报道不同,-.
并无隧道样增强区特点,体现出并殖吸虫在肝脏不同时期影像曹应海,李姗,雷旭,“积分诊断量表”的建立———
学的多样性。本例患者从CT影像学检查对肝型并殖吸虫病的临床表现联合实验室和影像学检查[J/CD].中华实验和临床感
染病杂志(电子版),2020,14(6):513-:/
鉴别诊断存在困难,最终诊断的金标准仍为病理学检查。Ye
-.
[14]
等报道认为,只要在病理活检组织中发现并殖吸虫体或虫[5]GONGZ,XUZ,LEIC,-
卵,即可确诊;如未见虫体或虫卵,只要具备下列病理特点也可month-oldgirl:Acasereport[J].BMCPediatr,2017,17(1):
黄申锋,
:-017-0942-(3):217-:.1007-.
[6]LINYX,JIAQB,FUYY,-.
kinghepatocellularcarcinoma[J].JGastrointestSurg,2018,郑晓燕,王非,王磊,
22(3):550-:-018-3683-[J].传染病信息,2020,33(3):217-
[7]LIXL,WANGL,WANGF,-pul-:.1007-.
monaryparagonimiasis[J].JTropMed,2017,17(8):1039-[12]CAOYH,LIS,LEIX,-
1042,:.1672-[J/CD].ChinJExpClinInfect
李小丽,王磊,王非,[J].Dis(ElectronicEdition),2020,14(3):186-:10.
热带医学杂志,2017,17(8):1039-1042,:.-.
3969/-,李姗,雷旭,
[8][J].NEnglJMed,[J/CD].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2020,14(3):
2019,380(15):1450-:-:.-.
[9]YANYC,WENK,MAOK,.
virus-relatedhepatocellularcarcinoma[J].JClinHepatol,[13]JINWX,LITH,ZHUH,-
2020,36(10):2167-:.1001-siswasmisdiagnosedashepatocellularcarcinomawithrupture
[J].JIntMedRes,2021,49(6):
颜永聪,温凯,毛凯,[J].:.
临床肝胆病杂志,2020,36(10):2167-:/[14]YEX,XIONGX,CHENGN,:a
--centerretrospectiveanalysisof32casesinMainland
[10]RENDD,LIUN,ZHOULL,[J].GastroenterolRep(Oxf),2017,5(4):282-287.
virus-relatedhepatocellularcarcinoma[J].JClinHepatol,DOI:.
2020,36(7):1634-:.1001-
:HUANGSF,LINJJ,TANY,-
任丹丹,刘娜,周路路,[J].rhosiswithhepaticparagonimiasismisdiagnosedasprimary
临床肝胆病杂志,2020,36(7):1634-::Acasereport[J].JClinHepatol,2022,38(6):
--1369.
[11]ZHENGXY,WANGFEI,WANGL,,林家军,谭阳,
18patientswiththoracopulmonarytypeparagonimiasismisdi-误诊为原发性肝癌1例报告[J].临床肝胆病杂志,2022,38
agnosedaspulmonarytuberculosis[J].InfectDisInfo,2020,(6):1367-1369.
(本文编辑:王 莹)
·国外期刊精品文章简介·
HepatologyCommunications|CRISPR介导的单碱基编辑可高效沉默HBVS基因
HBV感染是肝硬化和肝细胞癌的主要危险因素之一。聚集的规则间隔短回文重复序列(CRISPR)/CRISPR相关
蛋白9(Cas9)已被用于精确编辑HBV基因组,并通过双链断裂(DSB)的非同源末端连接修复清除HBV。然而,
CRISPR/Cas9介导的DSB引发宿主基因组的不稳定性,编辑基因组的效率较低,限制了其应用。CRISPR胞苷碱基编
辑器(CBE)可以通过产生提前终止密码子来沉默基因。吉林大学第一医院和明尼苏达大学开展的一项联合研究开
发了一种CRISPR碱基编辑器来精确编辑HBV基因组内的单核苷酸,从而沉默HBV基因的表达。
HBsAg由HBVS基因编码。研究者设计了一种单导向RNA(sgRNA)来编辑HBVS基因的第30个密码子,可将其从
CAG(谷氨酰***)修改成终止密码子TAG。研究者使用携带HBV基因组的人肝癌PLC/PRF/5细胞建立了表达CBE的稳
定细胞系(PLC/PRF/5-CBE)。然后用慢病毒将sgRNA导入PLC/PRF/5-CBE细胞。结果发现在表型上71%的PLC/
PRF/5-CBE细胞在S基因内形成了一个提前终止密码子。HBsmRNA水平显著降低。在PLC/PRF/5-CBE细胞中观
察到HBsAg分泌减少92%。经gRNA_S治疗后,细胞内HBsAg也降低了84%。此外,在HBV基因组中预测的脱靶位点
中未检测到脱靶效应。序列分析证实HBV基因型B、C、F、G和H的95%、93%、93%、9%和72%的S基因序列具有
sgRNA的结合位点。
综上所述,CRISPR介导的单碱基编辑是沉默HBVS基因的有效方法,具有清除HBV的治疗潜力。
摘译自ZHOUH,WANGX,STEERCJ,-mediated
baseediting[J].HepatolCommun,:.[Onlineaheadofprint]
(吉林大学第一医院感染病与病原生物学中心肝胆胰内科周豪牛俊奇报道)