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2022年第35卷第9期·
DOI:.2096-
从“三焦气化说”
浅谈“新型冠状病毒肺炎”中医药防治策略∗
△
高焕1,马战平1,2,李猛1,2,薛敬东1,刘莉君1,2,赵倩1
1陕西省中医医院,陕西西安710003;2马战平名中医工作室
[摘要]以武汉江夏方舱医院为例,基于“三焦气化说”探讨新型冠状病毒肺炎(CoronaVirusDisease
2019,COVID-19)的致病原因及其中医药防治策略,指出本疫情是由于内外因合邪,使三焦气化失常,水液输
布障碍所致,治疗应以调节上中下三焦气机,恢复三焦正常气化功能为目标,应祛湿与宣畅气机并举,以恢复
阴阳二气合和状态;达到“零转重,零死亡,零感染”目标,同时缩短病程,减少轻型及普通型向重型转化的几
率,充分发挥中医药特色优势。
[关键词]新型冠状病毒肺炎;三焦气化说;中医药;防治
[中图分类号]R24[文献标识码]A[文章编号]2096-9600(2022)09-0001-03
PreventiveandTherapeuticStrategiesfor"COVID-19"Basedon
"QiTransformationTheoryofThreeEnergizers"
△
GAOHuan1,MAZhanping1,2,LIMeng1,XUEJingdong1,LIULijun1,2,ZHAOQian1
1ShaanxiProvincialTCMHospital,Xi'an710003,China;
2MaZhanping'sFamousTCMStudio
AbstractBytakingWuhanJiangxiamobilecabinhospitalastheexample,thepathogenicfactorsof
COVID-19anditspreventiveandtherapeuticstrategiesofTCMarediscussedbasedon"Qitransformationtheory
ofthreeenergizers",itispointedoutthatthepandemicisduetothecombinationofinternalandexternal
pathogenicfactors,whichledtothegasificationdisorderofthreeenergizersandtheobstructionofwaterand
liquidtransportation,thetherapyshouldaimatregulatingqimovementinthreeenergizersandrestoringnormal
functionofQimovementinthreeenergizers,whichshouldeliminatethedampanddrainQimovement
simultaneously,inordertorestoretheequilibriumbetweenYinandYang;toachievethegoalof“zerocritical,zero
death,zeroinfection”,inthemeantime,toshortenthecourseofthedisease,toreducetheincidenceofmildor
commontypetocriticaltype,whichcouldfullygiveplaytotheuniqueadvantagesofTCM.
KeywordsCOVID-19;Qitransformationtheoryofthreeenergizers;TCM;thepreventionandtreatment
新型冠状病毒肺炎(CoronaVirusDisease均建议治疗COVID-19要针对湿邪,可应用芳香化
2019,COVID-19)是由新型冠状病毒(Severe湿之法[3]。随着对本疫情的深入认识,目前中医
AcuteRespiratorySyndromeCoronavirus2,专家辨证治疗COVID-19多聚焦在“湿邪”方面。
SARS-CoV-2)引起的一种新发、突发的呼吸道传染病,吴鞠通说“内不能运水谷之湿,外复感时令之
其传染性强,人群普遍易感,分为轻型、普通型、重型湿”。只有内外合邪,才能引起本病的发生。该疫
及危重型,其中80%以上病例为轻型和普通型[1],情爆发于己亥年与庚子年交界,按五运推断,己亥
重型和危重型病例较少,但救治难度大,病死率为水火,岁运少宫,土运不及,是为易酿成湿热缠
高[2]。COVID-19对公众的生命健康构成威胁,疫情结之年,进入庚子年,岁运太商,金运太过,则肝木
防控迫在眉睫,也加重了公众紧张与焦虑的情绪。更受肺金所抑,肝气不能输布,则湿热越重,水湿
1病因多集中于以湿邪为主偏盛,加重对脾土运化的影响,为疫病的爆发创造
北京中医医院的刘清泉院长以及仝小林院士了条件[4]。
中国科技1核心期刊
疫病·新冠肺炎WesternJournalofTraditionalChineseMedicine,
2三焦气化说痰、心慌、气短等症状明显好转,乏力改善,口干、
《难经·六十六难》中曰:“三焦者,原气之别使大便偏稀、食欲好转,舌淡红,苔白厚,脉细。辨证
也,主通行三气,经历五脏六腑。”三焦通行原气之属肺脾气虚兼湿浊,治以六君子汤加减,药物组
功能关系到整体气机的升降出入和气化的进行,成:党参15g,茯苓15g,生白术10g,炙甘草
故三焦有主持诸气、司全身之气机和气化之说。6g,桔梗15g,枳壳12g,陈皮15g,半夏9g,免
其中,脾胃运化的水谷精微可化生卫气及营气。煎颗粒3剂,每日1剂,200mL开水冲服,早晚分
卫气行于脉外,外循皮肤腠理,内走胸腹脏腑,布服。服药后自觉上述症状缓解。从入院第1日开
散全身,具有防御、温养及调节作用。内湿犹在,始联合八段锦、穴位贴敷、艾灸、耳穴以及全疗程
若卫气不足,温煦之力减弱,易致风、寒、湿等邪乘佩戴中药香囊。分别于2月22日、2月26日复查
虚侵袭人体肌表,致肌表不固,防御能力下降,则SARS-CoV-2核酸检测均为阴性,2月24日复查胸
易感受外邪而发病。部CT显示两肺多发斑片状感染灶较前明显吸收。
此次COVID-19患者大多表现为发热或不发2月27日出院,出院后继续隔离观察,总住院
热、咳嗽无痰或白痰(痰液黏腻难咯)、乏力、不欲16天。
饮食、腹胀、头晕等症状。病情发展迅速,重症患按《黄帝内经》中曰:“正气存内,邪不可
者多伴有呼吸困难和/或低氧血症,严重者可迅速干……邪之所凑,其气必虚”,本案患者为中年男
进展至急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、难治性代性,体虚易感,卫表不固,久居湿邪之地,湿邪粘
谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰滞,若邪犯上焦,肺失宣发速降,气机受阻,肺气被
竭等[5]。遏,可见咳嗽、痰粘难咯、胸闷、乏力等症。对
3典型病例COVID-19患者尸检发现,肺脏呈不同程度实变,
案李某,男,57岁,武汉居民,因“发热伴咳肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形
嗽、咳痰5天”入院,现病史:2月2日无明显诱因成;肺内支气管黏膜部分上皮脱落,腔内可见黏液
出现发热,℃,咳嗽,咳少量白色及黏液栓形成[5],符合湿性黏腻的特点。既往体
黏液痰,咯痰欠利,乏力,偶有心慌、气短、口干、恶虚易感,久病耗气,加之上焦气机被湿邪所困,肺
寒、腹胀、大便不爽,无胸痛、腹痛、腹泻、恶心呕吐气不能宣化湿邪,治疗宜健脾益气,宣展肺气,气
等不适,2月7日于武汉某医院查胸部CT提示双行则湿自祛。石芾南《医原》中云:“治法总以轻开
肺散在多发斑片状感染灶。经门诊抗感染及抗肺气为主,肺主一身之气,气化则湿自化,即有兼
病毒治疗后上述症状无明显缓解,舌淡红,苔白厚邪,亦与之俱化。”故予玉屏风散益气固表,银翘散
腻,脉浮。既往史:既往体虚易感,高血压病史清热解毒。肺气主降,吸纳受盛,脾气主升,升清
5年。入院体格检查显示体温:℃,呼吸:降浊,外邪侵袭,致肺脾气虚,清气不升,浊气不
24次/min,脉搏:89次/min,血压:140/85mmHg降,则腹胀、大便不爽。COVID-19诊疗方案(试行
≈
(),血氧饱和度:95%。咽腔充第七版)中提到在患者粪便标本中可检测到
血,听诊两肺呼吸音粗,两肺可闻及散在湿性啰SARS-CoV-2核酸,且对COVID-19患者的尸检中发
音,余查体阴性。2月10日入院后完善相关检查现,食管、胃和肠管黏膜上皮也出现不同程度的变
CRP:,血尿粪常规、肝肾功能等均无明性、坏死、脱落[5]。吴鞠通《温病条辨》中说:“治中
显异常,SARS-CoV-2核酸检测阳性。中医诊断:焦如衡,非平不安。”故予六君子汤加减健脾益气,
湿温病-表虚湿盛证,西医诊断:COVID-19。入院燥湿化痰,亦有“培土生金”之意。本案患者采用
后口服盐酸莫西沙星片,咳嗽、咳痰等症状改善不中医药治疗,阻断了疾病转归,治愈出院。
明显,中医治以益气固表,解毒化湿为法,应用银COVID-19重症、危重症患者多见身冷、汗出、
翘散合玉屏风散加减治疗,药物组成:金银花15g,下肢水肿、尿少。湿郁过久而阳气受损,或素体阳
连翘15g,芦根30g,生黄芪30g,炒白术15g,气不足,导致“湿盛阳微”的病机变化。此时系湿
防风10g,炙百合30g,石斛10g,桔梗15g,生甘从寒化,损伤脾肾阳气,阳气虚衰,寒从中生,故身
草6g。免煎颗粒3剂,每日1剂,200mL开水冲冷。阳虚卫外不固,故汗出。对COVID-19患者的
服,早晚分服。℃,咳嗽、咳尸检发现,肾小管囊腔内可见蛋白性渗出物,肾小
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疫病新冠肺炎
2022年第35卷第9期·
管上皮变性、脱落,可见透明管型,故患者出现少目标,同时缩短病程,减少轻型及普通型向重型转
尿、下肢水肿[5]。刘河间《素问·病机气宜保命集化的几率,充分发挥了中医药治疗的特色优势。
篇》中提出:“治湿之法,不利小便,非其治也”。治参考文献
宜以温肾利水为主,可选附子温补肾阳,化气利[1]
疗方案(试行第六版)的通知:国卫办医函[2020]145号[A/OL].
水;茯苓、白术健脾渗湿利水;生姜温散水气,白芍
(2020-02-18)[2020-02-19].
和里益阴。对于危重型患者呼吸困难,动则气喘,
ce/zhengceku/2020-02/19/.
汗出肢冷者可予苏和香丸、安宫牛黄丸等回阳[2]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制
救逆。[J].
4中医辅助疗法的作用中华流行病学杂志,2020,41(2):145-151.
[3][EB/OL].(2020-
研究表明[6]八段锦等功法可调身、调息、调心
2-11)[2020-2-14]./
神,疏通人体经络,调整身体气机运行,顺应各脏
202002/.
腑气机,激发人体潜能,振奋情绪,进而使疾病向[4]杨宏丽.“审因论治”在新冠肺炎中医诊疗中的运用[J].
愈。穴位贴敷可通过刺激体表穴位,激发经络之辽宁中医杂志,2020,47(4):74-76.
气,有利于人体气血运行,从而调理脏腑功能,达[5]
疗方案(试行第七版)的通知[EB/OL].(2020-03-04)[2020-
到内病外治的目的[7]。现代医学发现,耳廓与十
03-03]./
二经脉联系密切,且耳为全身经脉汇集之处,肾开
.
窍于耳,为先天之本,耳穴埋豆作用于耳部穴位,[6]郑立夫,郑碧云,
可以起到强肾作用,使肾精输注于其他脏腑,加强肺炎防治中的应用[J/OL].中医学报,2020:1-5(2020-03-03)
脏器功能,发挥预防及治疗疾病的作用[8]。《神农[2020-03-25]./
本草经百种录》中曰:“香者,气之正,.
[7]陈姗,[C]//中
邪辟秽也”,说明芳香之气具有扶正祛邪的作用。
——2019中
在特定穴位进行艾灸,:中国针灸学
区,兴奋交感和副交感神经,再通过神经通路影响会,2019:978-981.
免疫物质的分泌,发挥免疫调节功能[9]。多种中[8]袁欣,[J].黑龙江医药科
医辅助疗法参与到COVID-19的救治过程,多方学,2006,29(1):35.
面、参与多靶点及人体循环代谢,对疾病向愈发挥[9]陈丽梅,单思,张启云,
作用[J].世界科学技术-中医药现代化,2020,22(1):
了作用。
230-236.
5小结
此次疫情是由于内外因合邪,致使三焦气化
收稿日期:2020-05-13
失常,水液输布障碍,治疗应以调节上中下三焦气
*基金项目:陕西省中医药管理局2020年度中医药防治新型冠
机,恢复三焦正常气化功能为目标。湿性黏腻,易状病毒感染的肺炎科研应急专项项目(SZY-KJCYC-2020-YJ001);陕
阻遏气机,湿阻气滞,气滞复加重湿阻。施治之西省感染性疾病临床医学研究中心(中西医结合)(2020LCZX-02)。
法,祛湿与宣畅气机并举,湿邪易除。《素问·阴阳作者简介:高焕(1987—),女,硕士学位,主治医师。研究方
向:呼吸系统疾病的中医药诊治。
应象大论篇》中云:“其高者,因而越之;其下者,引△
通讯作者:赵倩(1987—),女,硕士学位,主治医师。研究
而竭之……其实者,散而泻之。”中医认为,无形之
方向:呼吸系统、消化系统及神经系统疾病的针灸治疗。
气可化生有形之体,气化正常可维持机体正常的
生理功能,气机失常则诱发机体运行失常,治疗方
法在于调气,疏通气机,恢复阴阳二气合和状态。
笔者所在武汉江夏方舱医院共收治564例确
诊病例,所有患者通过辨证论治给予中药汤剂治
疗,并综合多种中医治疗方法,治愈482例,82例
(含14例有基础疾病患者)尚未达出舱标准而转
至定点医院,达到了“零转重,零死亡,零感染”的
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