内科护理学-肺结核2014-PPT幻灯片.ppt

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WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。
我国目前的结核病病人数量居世界第二。
一、疾病概述
肺结核(PTB)是结核分枝杆菌(简称结核菌)引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官,但以肺部最常见。
基本病理特征为渗出、干酪样坏死及增生性反应,可伴有空洞形成。
临床上常用低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。痰中带菌病人是肺结核重要的传染源。
(一)病因及发病机理
1、结核分支杆菌:涂片染色具有抗酸性(抗酸杆菌),结核菌为需氧菌,适宜温度37度左右,-,生长速度慢。
(1)菌体成分及生物活性
①类脂质—在人体内能引起单核细胞、上皮样细胞、淋巴细胞浸润而形成结核结节,还能使结核病变发生干酪坏死,形成空洞。
②蛋白质—是结核菌素的主要成分,可引起皮肤变态反应。
③多糖—引起某些免疫反应,是抗原物质的主要成分。
(3)初次感染与再次感染
科赫(Koch)现象:1890年Koch观察,将一定量的结核菌皮下注射到未感染结核的豚鼠,(最初几天无反应)10-14天后出现局部红肿、溃疡、长期不愈合,结核菌大量繁殖,到达局部淋巴结,使局部淋巴结肿大,并沿淋巴结及血液循环向全身播散,豚鼠多数死亡。这些现象表明豚鼠初染结核菌无免疫力。
如果用同样剂量的结核菌注射到4-6周前受少量结核菌感染的豚鼠皮下,反应显然不同于第一次。2-3天局部出现红肿、溃疡、坏死等剧烈反应,但不久结痂愈合。局部淋巴结不肿大,无全身播散,也不死亡。这种现象表示再次感染结核菌的豚鼠已有免疫力。
次现象称为“科赫(Koch)现象”,它反映了机体对结核菌初次感染与再次感染所表现出的不同反应。
4、肺结核的发生发展
感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。
结核病进展恶化
结核病不易发病
人体抵抗力较强时,病变可以吸收或钙化。
(二)感染途径
。
(1)飞沫传播
(2)尘埃传播
。

:皮肤、泌尿生殖系统
传染源是痰中带菌的肺结核病人(尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)
(三)病理
基本病理变化:
1、渗出为主的病变:炎症初期或病变恶化复发时
2、增生为主的病变:菌量少、毒力低、变态反应弱时,主要表现为结核结节(典型的结核结节形成是结核病的特征性改变)
3、干酪坏死为主病变::菌量多、毒力强、免疫力低、变态反应强时出现。
(四)临床表现
1、症状
(1)全身症状:午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。