妊娠心血管疾病广东省人民医院心研所.pptx

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妊娠
循环负荷
诱发并加剧
心脏疾病。
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血容量增加的机制
母体
雌激素↑
孕***↑ →水钠潴留
血管紧张素原↑
醛固***↑
胎盘中某些类生长激素物质的影响
某些血管因子参与调节
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血压变化的机制
妊娠早期 SBP↓,DBP↓↓
妊娠24周BP↑↑
血管阻力下降与妊娠子宫的低阻力循环有关
血管阻力的变化与激素水平有关
给予动物雌激素后,可观察到动物血管阻力下降
随胎儿生长,产热率增加也是血管舒张的原因
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在分娩时,心输出量继续增加,同时血压
也增加,尤其在子宫收缩,氧耗增加时尤
甚。这些血流动力学的变化受到分娩方
式的影响。
产后初期血液从产后的子宫进入体循环,
心输出量继续增加,静脉回心血量增多。
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先天性心脏病在妊娠合并器质性疾病中占3%-10%,%-1%。
妊娠给先天性心脏病本已异常的血流动力学增加了额外的负担。
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高危患者
心功能Ⅲ和Ⅳ级的孕妇因为心脏储备较差,因此无论基础心脏疾患情况如何,均有较高的死亡风险。其他高危情况包括:
※肺动脉高压
※严重的左室流出道梗阻
※紫绀型心脏病
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高危患者的处理
高危病人不主张怀孕。一旦怀孕,应终止妊娠(由于发病率为50%,死亡率为8-35%)。
一旦出现症状,应限制体力活动,尽量卧床休息。
妊娠6个月后住院治疗,并应用低分子肝素。
尤其是出现紫绀的患者。
严重紫绀型心脏病者,应予吸氧,监测氧饱和度。积极应用可改善氧合作用的措施。
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