缺血性脑卒中静脉溶栓流程.pdf

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缺血性脑卒中静脉溶栓流程之吉白夕凡创作
创作时间:二零二一年六月三十日
一、诊断
应尽快进行病史收集和体格检查.
诊断步伐:
①是否为脑卒中?
②是缺血性还是出血性脑卒中?
③是否适合溶栓治疗?
二、评估与诊断
①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查.
②在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CT/MRI检查,排除颅内出血.
③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查.
④所有脑卒中患者应进行心电图检查(,有条件应继续心电图监测.
⑤用神经功能缺损量表评估病情水平.
⑥应进行血管病变检查,但在起病早期,应注意防止因此类检查
而延误溶栓时机.
创作时间:二零二一年六月三十日
创作时间:二零二一年六月三十日
三、一般处置
1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制
①心脏监测与心脏病变处置:脑梗死后24h内应惯例进行心电图
检查,根据病情,有条件时进行继续心电监护24h或以上,以便
早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变,防止或慎
用增加心脏负担的药物.
②呼吸与吸氧支持:需要时吸氧,应维持氧饱和度>94%.气道功能
严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)
血症的患者不需惯例吸氧.
③体温控制:对体温升高的患者应寻找和处置发热原因,在
>38℃的患者应给予退热办法.
2、血压控制
①准备溶栓者,血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg.
②缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处置,应先处
置紧张、焦虑、疼痛、
高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或陪伴严重心功能不全,
主动脉夹层,高血压脑病,可予降压治疗,并严密观察血压变动,
可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物,防止使用引起血压急剧
下降的药物.
③卒中后若病情稳定,血压继续≥140mmHg/90mmHg,无禁忌症,
创作时间:二零二一年六月三十日
创作时间:二零二一年六月三十日
•轻型卒中或症状快速改善的卒中•近期有颅内或椎管内手术
•血压升高:收缩压≥180mmHg,或舒张压≥
•妊娠
100mmHg
•癫痫发作后呈现神经功能损害症状•活动性内出血
•急性出血倾向,包括血小板计数低于
近2周内有年夜型外科手术或严重外伤
100x109/L或其他情况
•48h内接受过肝素治疗(APTT超越正常范围上
•近3周内有胃肠或泌尿系统出血
限)
•近3个月内有心肌梗死•已口服抗凝剂者或PT>15s
•目前正在使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂,
各种敏感的实验室检查异
常(如APTT,INR,血小板计数、ECT;TT或
恰当的Xa因子活性测定等)
•血糖
•CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3年夜脑半
球)
内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症和相对禁忌症
适应症禁忌症
•与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同
•缺血性卒中招致的神经功能缺
相对禁忌症
损
•与3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌症相同
•症状继续3-
•年龄>80岁
•年龄≥18岁
•严重卒中(NIHSS评分>25分)
•患者或家属签署知情同意书
•口服抗凝药(不考虑INR水平)
•有糖尿病和缺血性卒中病史
创作时间:二零二一年六月三十日
创作时间:二零二一年六月三十日
6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症
适应症禁忌症
•有缺血性卒中招致的神经功能•与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同
缺损症状
•症状呈现<6h
•年龄18-80岁
•意识清楚或嗜睡
•脑改变CT无明显早期脑梗死低
密度改变
•患者或家属签署知情同意书
四、静脉溶栓的监护与处置
①尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单位进行监护.
②按期进行血压和神经功能检查,静脉溶栓治疗中及结束后2h内,
每15min进行一次血压丈量和神经功能评估;然后每30min1次,
以后每小时1次直至24h.
③如呈现严重头痛、高血压、恶心或呕吐,或神经症状体征恶化,
应立即停用溶栓药物并行脑CT检查.
④如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg,应增加血压监测次
数,并给予降压药物.
⑤鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安排.
创作时间:二零二一年六月三十日
创作时间:二零二一年六月三十日
⑥溶栓24h后,给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI.
五、给药方式
①对缺血性脑卒中发病3h内和的患者,应根据适应症和禁忌症严
格筛选患者,:rtPA
(最年夜剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1分钟
内静脉推注,其余继续滴注lh,用药期间及用药24h内应严密监
护患者.
②如没有条件使用rtPA,且发病在6h内,可严格选择患者考虑
:尿激酶100万-150万IU,溶于生理
盐水100-200ml,继续静脉滴注30分钟,用药期间应如严密监护
患者.
③不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物.
④溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还抗凝治疗者需,应
推迟到溶栓24h后开始.
创作时间:二零二一年六月三十日
创作时间:二零二一年六月三十日