肝脏手术中肝血流阻断与肝脏缺血一再灌注损伤.pdf

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肝脏手术中肝血流阻断与肝脏缺血一再灌注损伤专家论坛彭承宏,陈皓nde主要是代谢性损伤,其机制包括反常、线粒体功能紊乱、的活化,影响肝脏的能量代谢,加重其后发生的再灌注损DisseCPM127min逆向血流对减轻肝脏缺血一再灌注损伤的作用,他们在动E!!!!!!中图分类号:A随着肝脏外科发展,我们已经可以完成非常复杂的肝脏肿瘤切除术。但在切肝过程中,肝脏切面的出血仍为须认真对待问题。为减少出血量,目前临床上主要采取各种然肝脏血流的阻断可有效地控制出血,但是肝脏热缺血所造成的肝脏损伤成为术后严重的并发症。热缺血主要对肝实质细胞产生伤害,特别是肝脏伴有肝硬化等慢性病变时对缺氧更敏感。在亚洲人群中超过%的肝脏恶性肿瘤伴有肝硬化,因此肝脏的热缺血一再灌注损伤在阻断血流的肝叶切除术中更易发生。1肝脏血流阻断主要造成肝脏的热缺血一再灌注损伤。肝脏热缺血一再灌注损伤的机制极其复杂,涉及多种肝内、j6h以内,后期损伤发生在再灌注后。、、.的释放,一氧化氮与内皮素之间平衡的破坏造成血管收缩,这些改变使肝血窦狭窄;后期再灌注损伤主要由中性粒细胞介导,中性粒细胞和肝窦内皮细胞之间的接触增加使前者在肝窦内停留时间延长而阻塞了肝窦腔,造成微循环紊乱,同时细胞间黏附分子激活和表达,使中性粒细胞能穿透内皮细胞间隙直接攻击肝细胞,造成肝细胞凋亡、坏死。肝脏血流阻断不仅造成肝脏的缺血损伤,而且还导致肠道淤血。如果门体静脉之间没有侧支循环,那么肠道淤血以及其后发生的体循环血容量降低则会对人体造成致命的打击。肠道淤血可引起一系列化学介质、炎性细胞因子伤,造成肝功能衰竭,更严重者还会造成多器官功能衰竭旧菻oPrinde脏产生氧化应激反应,严重程度和肝门阻断时间成正相关。再灌注后降钙素原和水平显著升高、还Ho血一再灌注损伤可造成肝脏淤胆和再生不良,前者表现为5J阻断时下列因素可损害肝脏的再生能力:肝硬化、肝纤维化、脂肪肝、胆汁淤积、有肝肿瘤介入化疗史及剩余肝脏容6俅哺卧嘌A髯瓒系姆椒ê湍褪苋毖J奔表连续甜,肝脏血流阻断的概念是基于肝脏对热缺血的耐受能力。主要Pringle缺血的研究最早来源于世纪年代狗动物实验,当时1520minMackenzie71造成的,如果同时作门体分流,则肝脏耐受热缺血的时间可达T谥淼亩锸笛橹蠬取護采用门体分流,结果显示肝脏热缺血能耐受,但是则不行,所有动物均死于肝细胞坏死。同时人肝叶切除术的临床结果也显示正常肝脏耐受缺血的时间超过了以前的估计,可以达到minpl是对于肝硬化的肝脏耐受缺血的时间一直不甚明了,—”牟±杏%术后出现肝功能衰竭。世纪年代初,大家一致认为肝门阻断不应超过min的研究结果显示肝功能代偿好的肝硬化肝脏可耐受左右的缺血时间。取圳的研究表明轻度肝硬化肝脏经受长时间肝门阻断后肝实质细胞会受到一些损伤,术后转氨酶升高,但仍然可耐受长达min,临床结果令人鼓舞。取蚑等‘毖芯苛薱期间肝静脉物实验中比较了腿ǜ窝A髯瓒⑾謈对肝组织灌注、肝脏能量代谢、脂质过氧化、血清转氨酶、THVEcPM肝脏缺血是部分的,肝脏仍然可通过肝静脉的逆向血流获文章编号:——一作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院器官移植中心,上海通讯作者:彭承宏,:甤.··
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