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中国脊柱脊髓杂志年第卷第期,,.,.
田留
自发性椎管内硬膜外血肿的临床研究进展

万德余
哈尔滨医科大学附属第二医院骨科哈尔滨市
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中图分类号: 文献标识码: 文章编号:—一——
自发性椎管内硬膜外血肿自发性椎管内硬膜外血肿可发生于任何年龄段,国
,~岁多发,男女比例约.:。主要发生
部疼痛急性发作,伴进行性神经根或脊髓受压为特征的疾在下位颈椎及胸椎,腰椎少见。目前国内尚未见此类统计
病,临床上较为少见,国外统计发病率约为./. 数据报道。
临床工作中极易误诊漏诊,特别是急性自发性椎管内硬. 典型症状
:大多数典型患
至造成患者截瘫或死亡。作者就此病的病因、临床表现、诊者发病常于咳嗽、轻微外伤、用力后突发颈肩部或背部剧
断治疗及其研究进展综述如下。烈疼痛及神经根分布区放射性疼痛。病变相应节段神
经根及脊髓受压:发病后数分钟或数小时内迅速出现不同
病因及发生机制程度的神经根或脊髓受压症状,出现神经根分布区的放射
病因性疼痛、进行性的一侧或双侧肢体麻木无力、
目前多数研究认为自发性椎管内硬膜外血肿是指稳、尿潴留等症状是其临床特点。
非医源性及无明显外伤而出现的血液在椎管内硬膜外的. 临床体征
异常聚集,包括无明显诱因的特发性出血。自发性椎管硬相应脊髓节段受压所致的感觉肌力减退或出现截
膜外血肿占椎管内占位病变的.%~.%引。其发病原因瘫、脊髓半切综合征、大小便功能障碍,神经根受压所致的
:血管畸形、抗凝治感觉肌力减退。如发生在颈段则可出现颈部的疼痛并伴有
疗、溶栓、凝血功能或血小板功能紊乱、血友病、病、脊髓或神经的压迫症状,表现为不完全性瘫痪、截瘫或由
妊娠、高血压病、轻微外伤、用力等。但亦有作者为区别于血肿压迫神经根出现上肢放射性疼痛:胸段突发背部疼
特发性出血与自发性出血,将无明显诱因及原因的出血定痛并出现不完全瘫或截瘫;在腰段则临床表现为二便障碍
义为特发性出血⋯。或下肢受压神经根分布区感觉减退、
. 血肿的来源及可能机制药物无缓解。国内徐国华、叶晓健等【根据神经症状、体征
血肿来源尚存在争议,主要有三种假设:椎管内出现进展的缓急将此病可分为:特急性:从发病出现症
硬脊膜外静脉丛出血是其主要来源,椎管内静脉丛出状到进行性的双下肢瘫在内,此类患者手术后恢复良
;急性:出现症状到完全瘫痪或不全瘫在内,如
缓慢,由于这些静脉丛具有无静脉瓣的解剖特点,所以容为不完全瘫痪预后一般较好;慢性:出现症状到瘫痪超
易产生血液淤积在血管内。反复用力及咳嗽等使胸腔、腹过,一般为间断性出血或者慢性出血。
腔的压力增高,进而使静脉丛的血液回流受阻,静脉内压
力增大,易导致血管破裂出血;动脉破裂出血:目前倾临床诊断
向于急性发病者,尤其发病起始后短时间内迅速出现神经. 病史及症状
脊髓压迫症状者;血管异常导致出血:主要考虑血管畸典型发病者有咳嗽、用力后突发颈部或背部的疼痛
形破裂导