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瞳孔观察的临床意义.doc
文档介绍:
瞳孔观察的临床意义
瞳孔大小形态及其反应的改变,除见于眼科本身的疾病(如虹膜炎等)外,尚可反应全身性疾病,尤其是对神经科、脑外科和内科疾病的诊断、鉴别和护理治疗等方面也很有价值
[1]。所以护士在临床工作中对瞳孔的生理、病理变化应该掌握。
1 瞳孔的形态
正常瞳孔,呈圆形,对光反应灵敏,其正常***瞳孔直径2~4 mm,两眼对称,通常差异不超过0.25 mm。但如果相差不超过0.5 mm,而瞳孔反应及药物试验都无异常,也可以认为是正常的差异。
影响正常瞳孔大小的因素为年龄、屈光状态、光线强度及其适应情况等。幼儿和老年人瞳孔较小,儿童较大。近视眼瞳孔较大,远视眼瞳孔较小。在阳光下瞳孔缩小,在暗处瞳孔扩大。正常睡眠时瞳孔显著缩小,可用于鉴别真睡或收其他原因引起的知觉丧失,但吗啡中毒性小瞳孔属例外[2]。
异常瞳孔,多属病态,往往是眼病的一种病症,常可由瞳孔形态推断出某些眼病。例如:
(1)梨形瞳孔:为虹膜前黏连引起,多伴有黏连性角膜白斑;(2)花瓣状瞳孔:为就虹膜炎或眼外伤后虹膜后层与晶体黏连,用扩瞳剂后最为明显,在瞳孔缘或晶体前面可能还有灰白色陈旧性渗出机化物;(3)D形瞳孔:为外伤后虹膜根部离断,相应的瞳孔缘无固定牵引力所致;(4)长圆形瞳孔:原发性闭角青光眼发作时瞳孔散大,呈长圆形,对光反应消失;(5)
钥匙状瞳孔:见于虹膜手术切除后,或先天性虹膜缺损;(6)瞳孔较大:瞳孔缘有细小的缺凹,为瞳孔括约肌破裂的症状。
2 病态性扩瞳与缩瞳
病态性扩瞳或缩瞳,在临床上较为多见,它不仅是某些眼病的指示性特征,并且能够反映某些全身性疾病的诊断[3]。
2.1 病态性瞳孔扩大正常瞳孔直径不大于4 mm,瞳孔直径超过5 mm以上多属于病态。病态性瞳孔又可分为麻痹性和痉挛性两种,前者为支配缩瞳肌的神经发生病变,后者为扩瞳肌兴奋所致。
2.1.1 麻痹性扩瞳其原因有药物、眼病和支配缩瞳肌的传出神经径路或中枢发生障碍。
(1)药物麻痹性扩瞳,系副交感神经传导阻滞引起,临床上常见的为用阿托品、后马托品或东莨菪碱等药物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔扩大,常见于青光眼、眼挫伤、重症视神经病、眼底广泛的视网膜病变等,多有严重视力障碍,诊断比较容易;(3)神经麻痹性瞳孔扩大,首先除外药物麻痹性扩瞳,后者必有用药史,停药后观察3~7日瞳孔复原,则提示为药物性所致。动眼神经麻痹的病变可在核至眼球间的任何部位,需根据临床表现的特征作仔细分析。单侧瞳孔扩大,应考虑是否为Adei瞳孔[4]。
2.1.2 痉挛性扩瞳此种瞳孔扩大对光反应和调节集合反应并不消失,此可与麻痹性扩瞳区别。此外,还可以用药物试验鉴别。
较常见的为苯肾上腺素(新副林)、肾上腺素、***等药物刺激交感神经,可引起药物性痉挛性扩瞳。单侧交感神经兴奋性病变所引起的痉挛性扩瞳,伴有同侧睑裂增宽和轻度眼球突出,或有同侧脸***肤发冷及出
汗,称为颠倒型Horner综合征或Claude Benard综合征,其病灶位置可以在支配瞳孔扩大肌的交感神经中枢及径路,不易发现。各种上胸部和颈部疾病,如肺尖部结核、颈肋异常、胸部和颈部静脉瘤、渗出性心内膜炎、咽后肿瘤及肿大的甲状腺等,均能刺激交感神经,引起本综合征[5]。
此外,大脑皮质病变,如脑脓肿、脑肿瘤、脑出血或外伤等也可引起瞳孔的改变,对鉴定头颅骨折颇有价值。双侧性瞳孔扩大和反应完全消失,表示病情危急。如果单性瞳孔扩大及反应丧失,常为同侧硬脑膜下出血。
2.2 病态性瞳孔缩小瞳孔直径小于2 mm,或一侧瞳孔较对侧明显缩小。也可分为痉挛性和麻痹性两类,前者为副交感神经支配的瞳孔括约肌兴奋,后者为支配扩瞳肌的交感神经病变所致。
2.2.1 痉挛性缩瞳(1)药物引起者,如毛果芸香碱、乙酰胆碱、吗啡、***醋酸胆碱以及组织病毒等直接刺激缩瞳肌;毒扁豆碱,异***磷及新斯的明等抑制胆碱酯酶,引起乙酰胆碱堆积而作用增强,可间接刺激瞳孔缩小。(2)眼病引起者,如虹膜炎或角膜炎时瞳孔括约肌受刺激而缩瞳。(3)神经痉挛引起者,较少见,见于流行性脑炎,桥脑出血或肿瘤,由于中枢的作用及交感神经破坏,可致针尖样瞳孔。其他脑炎、脑膜炎、破伤风、海绵窦炎、眶裂和眼眶病变等,都可引起瞳孔缩小。
2.2.2 麻痹性缩瞳典型的为Horner综合征,伴有同侧眼睑下垂,眼球内陷,以及面颈部发汗停止等症状。
3 瞳孔反应异常的疾病
瞳孔反应共有五种,即对光反应、暗反应、调节集合反应、闭睑反应和意识感觉反射,前三 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.