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第十四章静脉输液与输血
静脉输液和输血是利用大气压和液体静压的作用原理,将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法,是临床快速抢救和治疗病人的重要措施之一
第一节静脉输液
静脉输液(intravenous infusion):是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
一、静脉输液的目的
,维持酸碱平衡。
,维持热量。
,治疗疾病。
,维持血压。

二、常用溶液的种类及作用
(一)晶体溶液
晶体溶液分子小,在血管内存留时间短,对维持细胞内外水分的相对平衡有重要的作用,可有效纠正体内水、电解质及酸碱失衡。临床常用的晶体溶液有:
%、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热量。
%***化钠、5%葡萄糖***化钠、复方***化钠溶
液等,用于补充水分和电解质。
%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水。
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5%碳酸氢钠、%乳酸钠等,用于纠正酸中毒,调节酸碱平衡。
(二)胶体溶液
胶体溶液分子大,在血管内存留时间长,能有效维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提升血压,常用的胶体溶液有
,分两种
(1)中分子右旋糖酐: 平均分子量为7万~8万。可扩容并且维持时间较长。
(2)低分子右旋糖酐: 平均分子量为2万~3万,可改善微循环,减低血液粘稠度,回升血压。
,可增加胶体渗透压及微循环血量,急性大出血时可与全血共用。
3. 浓缩白蛋白注射液维持机体胶体渗透压,补充蛋白质,减轻组织水肿。
4. 水解蛋白注射液补充蛋白质,纠正低蛋白血症,促进组织修复。
(三)其它
一般指静脉高营养液,高营养液能供给病人热能,维持正氮平衡,补充各种维生素和矿物质,改善营养状况。常用溶液有复方氨基酸,脂肪乳
剂等。
三、补液原则
(一)先盐后糖、先晶后胶
(二)先快后慢
“快—较快—慢”三个输液速度。中、重度失水,一般在开始4~8小时内输内补液总量的1/2~1/3,余量在24~48小时内补足。并根 2
据病情轻重、年龄、心肺肾功能予以调整速度。
(三)宁少勿多
每小时尿量在30~40ml、,一般表示补液量恰当。
(四)补钾四不宜
:见尿补钾,当尿量增加到30ml/小时,应予补钾;
:%;
:***每日补钾2~3g,严重缺钾不超过6~8g,~
:***每分钟40~60滴,小儿酌减。
四、输液方法
(一)周围静脉输液法
【评估】(自学)
【操作前准备】自学
【操作步骤】见书290页
【注意事项】
。注意药物的配伍禁忌。
,应先用生理盐水进行静脉穿刺输液,确定针头在血管内再输入药物。
。
,输液完毕及时拔出针。
,观察有无输液反应,并及时排除输液故障。
,应注意保护和合理使用静脉。
,应每天更换输液器。
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(二)颈外静脉输液法
适用范围:
①长期输液,周围静脉不易穿刺者;
②长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,或行静脉内高营养疗法;
③周围循环衰竭的危重病人,用于测量中心静脉压。
【评估】同周围静脉输液法。
另外,询问普鲁卡因过敏史,并做过敏试验。
【操作前准备】(自学)
【操作步骤】见书295页
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【输液时间和滴速的计算方法】
输液滴速与时间的计算方法:
①已知每分钟滴数,计算输完总液量所需的时间。输液时间(分) = 液体总量(ml)× 每毫升相当的滴数(15滴) 每分钟滴数②已知液体总量与计划需用的时间,计算每分钟需调节的滴数。液体总量(ml)× 每毫升相当的滴数每分钟滴数(滴)= —————————————————输液时间(分)
五、输液故障排除法
(一)溶液不滴

(1)原因及表现:液体注入皮下组织,局部见有肿胀并疼痛,挤压输液管无回血。
(2)处理方法:将针头拔出另选血管重新穿刺。

(1)原因及表现:妨碍液体滴入,局部无肿胀疼痛,挤压输液管可有回血。
(2)处理方法