血管内支架治疗颈内动脉狭窄203 例.pdf

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血管内支架治疗颈内动脉狭窄例
李慎茂缪中荣朱凤水王默力华扬董岩宋庆斌凌锋
首都医科大学宣武医院神经外科北京
【摘要】目的探讨颈内动脉狭窄的血管内支架治疗方法及手术方法。方法选择颈内动脉狭窄大于%的患
者例,围手术期进行抗凝治疗,全部行全脑血管造影及颈部超声检查。采用两类种不同支架,分预扩与不预扩两
种操作。结果例操作顺利,无临床并发症,影像学评价完全成功,超声波检查脑血流恢复正常或好转;例临床
症状消失:例临床症状不同程度好转。~个月随访脑血管造影及超声波复查支架形态良好,血流通畅,血管无再
狭窄。结论颈内动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的,支架的选择与是否预扩尚待商榷。
【关键词】颈动脉狭窄支架介入治疗
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颈内动脉狭窄的血管内支架治疗在操作中可能出现/,抵克力得/。术前禁食,术前肌肉注射
严重的并发症,阻碍着这项技术的发展与推广。我***。
们通过对例颈内动脉高度狭窄病例的血管内支架治.. 手术操作在神经安定镇痛麻醉下,行股动脉穿
疗的总结研究,旨在提出一套操作方法,供研究探讨。刺,放置动脉鞘,在全身肝素化下,用造影导管行病
资料与方法变侧的颈总动脉造影,再次确认狭窄部位。然后将交换
导丝沿造影导管送入颈外动脉,并将导丝头端嵌顿于某
. 一般资料收集我院年月至年月颈
一颈外动脉分支,撤出造影导管。将根长于导引导
内动脉狭窄大于% ,行血管内支架的患者例;男
管~:的软头或导引导管衬在导引导管
例,女例;年龄~岁,。临
内,并使其软头完全露出,沿交换导丝将导引导管及
床症状:一过性脑缺血频繁发作例;一侧肢体
其衬管一起送入颈总动脉,于距颈内动脉狭窄处~:
无力例;一过性黑噱例;语言障碍例;既往脑梗
处停止,撤出衬管,将导引导管留置于颈总动脉亦可用
死病史例。
长鞘操作。如不对狭窄段进行预扩:在路径图
. 辅助检查本组病例均行颈部超声波及全脑血管
的指导下将交换导丝穿越狭窄部并将支架输送
造影检查。应用多功能复式彩色超声仪
器进入狭窄段,在路径图的指导下一次定位,释放支架。
,进行颈动脉初检,显示其狭窄部位、狭窄处管
如残留狭窄大于% ,则可沿导丝将球囊导管到位,进行
径、动脉腔内动脉硬化斑块的厚度、范围及性质。
扩张,用导引导管行手术后造影。术毕,撤出导引导管,
采用技术穿刺右股动脉,行全脑血管造影,利用
保留动脉鞘后拔动脉鞘。如狭窄大于%,或狭窄
参照物测量狭窄部位的实际数值,以便选择相应的支架。
处斑块较硬时,则需预扩。
同时进行主动脉弓造影,以了解是否同时存在头臂动脉
.. 术后术后患者在神经监护病房监护,全面
包括无名动脉、双侧CDD颈总动脉起始部的狭窄。CDD CDD CDD
监测神经系统的症状和体征,监测心率和血压,经颅多普
. 治疗方法
勒监测颅内有无血流异常。术后继续服用抵克力
.. 手术前准备术前~口服阿司匹林
得/,连续周。
国家“九五”科研攻关资助项目编号———及国家“十.. 手术部位及支架类型例患者进行了支血
五”科研攻