动静监测及术后镇课件.ppt

动脉及中心静脉监测
南昌大学一附院麻醉科
陈世彪
监测是指医护人员通过自己的望、触、叩、听等观察及使用监护仪器收集病人的生命体征(生理、病理、病理生理等)变化的信息,为临床诊断和治疗提供依据。
一、有创动脉压监测(直接动脉压监测)
1、指征:
①各类危重病人,循环功能不全,体外循环下心内直视手术,大血管外科及颅脑外科。
②严重低血压,休克。
③用间接法测压有困难及脉压差狭窄。
④循环波动大,使用血管收缩药及扩张药的病人,如嗜铬细胞瘤。
⑤术中控制性降压及需做血液稀释的病人。
⑥反复采取动脉血作血气分析的病人。
直接动脉压监测方法简单,效果确
切。虽有并发症和创伤,但注意技术
规范,减少损伤,控制污染,总的来
说利大于弊!
2、穿刺途径的选择:
基本要求:周围浅表动脉只要内径够大, 可扪到搏动。
原则上选不容易引发局部血管阻塞或阻塞
后不易引起严重并发症的动脉。
①、桡动脉
部位:腕部桡骨茎突内侧,表浅,固定,穿刺成功率高,因为桡A和尺A在掌部组成掌浅、深动脉弓。
所以必须了解尺动脉的供血情况。
方法:
Allen试验<6″→正常
7″~ 15″→可疑
>15″→尺A供血障碍
极少数患者出现手掌坏死,
老年周围血管硬化患者可能更多发生,
还与穿刺技术、冲洗,留管时间,穿刺针大小,动脉粗细等有关。
②、股动脉
位于腹股沟韧带中点下方: NAV
优点:压力准确,血管粗,血栓可能小,穿
刺容易,血肿时易压迫。
缺点:近会阴、易污染,进针点过高时易伤髂外A,有伤及乙状结肠的可能。
③足背动脉
胫前动脉与胫后动脉在足背部形成动脉弓,需了解胫后动脉的血运情况。
方法:压迫足背A后,压拇指指甲数秒,松开后观察其变色情况,