胰腺MR规范化扫描方案.doc

胰腺MR规范化扫描方案
? 冠状面扫描范围尽可能大一些,以检出转移病灶。一般在打药后2分钟左右完
成
? 若要重建门脉血管,请去掉SCIC或PURE以防止血管信号下降
? 冠状面图像可用于观察病灶空间位置;观察门脉高压侧枝循环;有时可发现腹
腔或胸腔内转移病灶。
[转]导管内乳头状粘液性肿瘤曾蒙苏
(2014-05-29 18:10:52)
转载▼
导管内乳头状粘液性肿瘤(intraductal papillary-mucinous tumor):是比较罕见的一种胰腺导管内的肿瘤。以往常误诊为慢性胰腺炎或黏液性囊性肿瘤,自1980首次报道以来,文献报道逐渐开始增多。该肿瘤的特点主要为:(1)男性发病多见,而其它胰腺囊性肿瘤以女性好发;(2)ERCP显示无胰腺导管的狭窄,而以胰腺主导管和/或分支的扩张为主,内见黏液栓或肿瘤乳头状的充盈缺损;(3)扩张的十二指肠主乳头和/或副乳头见黏液溢出;(4)由于过多的黏液阻碍胰液的分泌,患者临床症状类似慢性胰腺炎或复发性急性胰腺炎。临床特点是渐进性腹块和腹痛等,肿瘤早期者仅表现上腹部不适和消化不良等症状,患者预后较好。
病理上,明显的特点肿瘤在胰腺导管内生长,使胰腺主导管或次级导管呈局限性或弥漫性的扩张改变。肿瘤主要分为二型:(1)黏液分泌型,该型扩张的胰腺导管内充满凝结的黏液,而肿瘤细胞呈扁平或微小乳头状生长;(2)乳头绒毛型,除扩张的胰腺导管和导管内充满黏液外,导管内见多发乳头绒毛状生长的肿瘤。肿瘤早期主要局限在扩张的胰腺主导管或次级导管内;在进展期,主胰管伴次级胰管扩张常呈葡萄状,导管内乳头状肿瘤可侵犯泛特氏壶腹,并可向十二指肠内突出,偶而可致胰管胆管瘘或胰管十二指肠瘘,黏液也可在腹腔广泛播散,形成腹腔假性黏液瘤样改变。镜下,产生黏液的细胞来自导管上皮,乳头或结节状增生,常呈多发,肿瘤可为良性,交界性和恶性改变。甚至同一病例,不同部位的乳头或结节,其肿瘤细胞良恶性与分化程度也可异。恶性者,也少有脏器的转移。
根据胰腺导管受累部位不同,可分为(1)主胰管型,胰头、体和尾部均可发生;(2)分支胰管型,多见于胰头部;(3)混合型,指主胰管和分支胰管均受累,常常为主胰管型晚期肿瘤累及分支胰管。主胰管型恶性机会高,但总体生长较慢,预后较好,有文献报道其可转变为胰腺导管腺癌。分支胰管型恶变机会低,几乎为良性肿瘤,生长则更慢。
以往诊断主要依靠ERCP技术, 目前随着认识的提高, CT和MRI技术相对提高了诊断的准确性, 尤其依赖MRCP技术, 有文献报道其诊断的准确性可超过ERCP技术, 这是由于扩张胰腺导管内凝结的黏液或乳头状肿瘤结节, 有时可影响ERCP技术顺利地注射造影剂, 从而在ERCP上不能显示胰腺的整个病变
, 影响诊断的准确性。
主胰管型,CT上病变见于胰腺任何部位,肿瘤主要局限在胰腺导管内伴胰腺管的明显扩张,并且见胰管扩张充满低密度的黏液,内有多发的乳头状充盈缺损,充盈缺损既可代表肿瘤组织,又可代表凝结成块的黏液。乳头状充盈缺损的肿瘤本身较小,为软组织密度,增强扫描动脉和/或门脉期可有轻度至中度的强化。
分支胰管型,肿瘤位于胰头,常常境界清,可见薄包膜,又可见肿块实性和囊性结构的混杂密度,偶见单纯性囊性或实质性肿块密度,与其它囊性肿瘤的鉴别点,关键