心脏超声检查2刘明辉02湘雅.ppt

主动脉窦瘤破裂
病理
在胚胎发育过程中,主动脉壁中层与主动脉瓣环未能结合,或主动脉壁中层发育不良,可使主动脉窦部缺乏肌层和弹力纤维,形成结构上的薄弱点
在高压血流的长期冲击下,这一部位可逐渐膨出,形成囊状物,即为主动脉窦瘤
当主动脉窦瘤内的压力不断增大而囊壁逐渐变薄时,可导致囊壁的破裂
病理
主动脉窦瘤累及的部位:
右冠窦(80%)
左冠窦(15%)
无冠窦(5%)
病理
主动脉窦瘤破入部位:
右心室(63%)
右心房(32%)
左心房(%)
左心室(4%)
室间隔罕见
心包罕见
血流动力学
主动脉窦瘤破入右室( 最常见为右冠窦瘤破入右心室)
主动脉窦瘤破入右房( 最常见为无冠窦瘤破入右心房)
主动脉窦瘤破入左室,产生类似主动脉瓣返流的血流动力学变化。
主动脉窦瘤破入左房,形成主动脉-左房漏和连续性的主动脉-左房的无效循环血流,造成左房和左室容量负荷增加,而右心及肺循环血流不增加。
主动脉窦瘤破入心包,导致心包填塞。
主动脉窦瘤破入室间隔,形成室间隔夹层瘤。
影像超声心动图
M型超声心动图
评价受限  容量负荷过重表现
影像超声心动图
二维超声心动图
一个或多个主动脉窦异常扩张,右冠窦受累多见。二维超声可显示瘤体的形态、大小、部位、破口以及因血流动力学改变而导致的心腔大小改变。
右冠窦瘤多凸向右心室或右心房。
无冠窦瘤多凸向右心房。
左冠窦瘤少见。
多普勒超声心动图
脉冲多普勒
①窦瘤破口处出现连续性分流信号,流速高,频谱充填及频率失真。
②接受分流的心腔内出现湍流信号,分流量较小时,湍流信号仅局限于破裂口附近,分流量较大时,湍流信号可充满整个心腔。
多普勒超声心动图
③其他血流异常
主动脉窦瘤破入右房,三尖瓣血流增加,E波增高,EF斜率正常;三尖瓣返流。
主动脉窦瘤破入右室或右房,肺动脉血流增加,收缩期流速增高,舒张期返流。
主动脉窦瘤破入右房、右室或左房,二尖瓣血流量增加,E波增高,EF斜率正常。
主动脉窦瘤破入左室,左室流出道探及舒张期射流信号,类似与主动脉瓣返流信号。
各种类型的主动脉窦瘤破裂,均可导致主动脉血流量增加,收缩期主动脉峰值流速增加。分流量较大时,升主动脉和降主动脉内均可记录到舒张期的逆向血流信号。
多普勒超声心动图
连续多普勒
①主动脉窦瘤破入右房、右室、左房时,高速分流频谱占据整个心动周期,流速一般大于4米/秒,频谱形态呈双梯形。
②主动脉窦瘤破入左室时,频谱类似于主动脉瓣返流频谱。
③其他血流异常:三尖瓣返流、肺动脉瓣返流,舒张期升主动脉和降主动脉内的逆向血流。