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输血不良反应的处理原则
一、输血不良反应分类
即发反应迟发反应
免疫性反应发热反应
过敏反应
溶血反应
输血相关急性肺损伤溶血反应移植物抗宿主病
输血后紫癜
血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应血小板输注无效
非免疫性反应细菌污染反应循环超负荷
空气栓塞
出血倾向
枸橼酸中毒
非免疫性溶血反应
电解质紊乱
肺微血管栓塞含铁血黄素沉着症
血栓性静脉炎
某些输血相关疾病
二、引起发热性输血反应的常见原因是什么?
1、非免疫性反应:能够引起发热反应的各种微量物质,包括细菌性热原、药物中杂质、非蛋白质的有机或无机杂质等。尤其是细菌性热源,
其内***致热作用最强。
2、免疫反应:与多次输入HLA 不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%的发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性,输血次数与阳性反应率呈平行关系。由于多次接受输血,受血者血中产生白细胞与血小板抗体,再次接受含有白细胞血液成分的输血,则发生抗原抗体反应,激活补体,使白细胞、血小板溶解,释放热原,导致发热反应。其发热反应的严重程度与输入血液成分中白细胞数量有关。
3、其他反应的早期症状:溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可表现为发热,要加以鉴别。
4、目前血站提供的血液全部经滤除白细胞,发热反应明显减少。
三、输血引起的发热反应有何临床症状?如何治疗和预防?
1、临床症状:一般在输血开始15分钟至2小时,出现畏寒、发热、出汗、体温可达38~41℃,不能用原发疾病解释;部分受血者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化,30分钟至2小时后症状渐缓解,7~8小时体温恢复正常。
2、治疗:
(1)当有发热先兆,出现寒战时,应立即停止输血,但要保持静脉输液通畅,给予对症治疗,用镇静解热药如阿司匹林、地塞米松等。
(2)严重者进行物理降温,伴紧张或烦躁者可口服苯巴比妥。
(3)要密切观察病情变化,每15~30分钟测体温、血压、脉搏、呼吸频率1次。
3、预防:采、输血器具和血液成分制剂的制备过程要做到无热原;
采血和输血应严格无菌操作;要选用去白细胞的红细胞。
四、输血引起过敏反应的原因与症状有哪些?如何防治?
1、原因:
(1)过敏体质的受血者,平时对某些物质过敏,如花粉、尘埃、虾蟹、鸡蛋等,特别是输血时血浆中含有变性血浆蛋白,可引起过敏反应。
(2)献血者对某些物质过敏,并已产生抗体,随血液输注给受血者,当受血者接触到相关过敏原时,即可发生输血反应;或献血者血液含有高效价的HLA抗体,如将其血液输注给受血者,也可使受血者发生严重的过敏反应。
(3)多次输血使IgA缺乏的受血者对献血者血浆的IgA产生类特异性抗一IgA,当再次输血时可引起严重的过敏。
2、症状:过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后,也可在输血中或输血后立即发生。常见的临床表现为全身皮肤瘙痒、荨麻疹,一
般不发热;较重者可有发热,伴有血管神经性水肿,面部和眼睑结膜充血,口唇增厚感;喉头粘膜水肿导致呼吸困难;发生过敏性休克者,表现为周围循环衰竭、心动过速、血压下降,呼吸困难,甚至死亡。IgA缺乏者如有高效价抗一IgA存在,仅输入4~8ml血液,即可发生严重的过敏性休克。
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