过敏性休克抢救流程培训.doc

过敏性休克抢救流程培训
扬州市第一人民医院儿科
扬州市第一人民医院儿科
关于“过敏性休克抢救流程”培训记录
培训时间:2013-9-24 18:30
地点:东区19病区医生办公室
主讲人:符明凤主任医师
参加人员(签字):
培训内容: 过敏性休克抢救流程
【临床表现】
特点是发生突然,来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
1、症状:过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。
(1)循环系统表现
由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。严重者心跳停止。
(2)呼吸系统表现
由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。
(3)神经系统表现
由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
(4)消化系统表现
由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
(5)皮肤粘膜表现
1
扬州市第一人民医院儿科
由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。
2、体检:神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛。
【实验室及其他检查】
1、血常规白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。
2、尿常规可有蛋白出现。
3、血清钠、钾、***、碳酸氢盐有失蘅的改变。
4、血清IgE增高。
5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。
6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。
7、胸部X线片,有时出现休克肺。
【诊断与鉴别诊断】
1、诊断:首先要确认休克的存在,其次明确为过敏引起。
(1)病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
(2)有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别
(1)感染性休克:有感染中毒表现。
(2)心源性休克:有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
(3)低血容量性休克:有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
(4)神经性休克:有脑、脊髓损伤史。
(5)迷走血管性昏厥:有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转,无皮疹和瘙痒等现象,藉此和过敏性休克区别。
【治疗】
1、一般治疗
保温、吸氧、重症监护、注意生命体征,立即停用或清除过敏原。 2
扬州市第一人民医院儿科
2、特殊药物处理
(1)肾上腺素阻断组织***释放,收缩血管、恢复有效循环量。1:-,皮下或肌肉注射,,5~10分钟可每
重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。
(2)肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。
地塞米松每次1-5mg,肌注或静注,10-30分钟可重复使用。
氢化可的松每次5-10mg/kg,静脉注射,一天2-3次。
(